02五制呼吸总论 2016秋.ppt

呼吸系统疾病 总 论 吉林大学第一医院呼吸内科 彭丽萍 教授 博士生导师 呼吸系统疾病是我国的常见病多发病 呼吸系统的结构与功能特点 ●呼吸系统的解剖生理 呼吸系统的主要功能 呼吸系统的主要功能 呼吸系统的结构功能特点小结 1、呼吸系统是一个开放的系统 2、呼吸系统具有防御功能 3、肺为一个低压、低阻、高容的器官 4、肺有双重血液供应 实验室和辅助检查 实验室和辅助检查 实验室和辅助检查 实验室和辅助检查 实验室和辅助检查 阻塞性和限制性通气功能障碍的主要肺功能特点 纤支镜 胸腔镜 ECMO(体外膜肺氧合) 肺移植 * * 农村第四位; 城市死亡原因第四位 防治任务艰巨！ 发病率:逐渐增加 ？ 肺癌及支气管哮喘发病率增加 COPD居高不下 肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病－肺部感染 肺结核发病率有增高趋势 传染性疾病传染性强，病死率高 大体解剖图 上呼吸道 （一） 下呼吸道 （二） 支气管树 分级示意图 (三)终末呼吸单位 (四)肺的血液供应 肺循坏 体循环 肺A 肺V 支气管A 支气管V 低压、低阻、高容量 二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。 肺循环的动静脉为气体交换的功能血管；体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。 (五)肺的淋巴引流 (六)肺的神经分布 (七)胸膜 肺与全身器官的血液及淋巴循环相同，所以皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉形成的血栓、癌肿的癌栓都可以到达肺脏。 肺的呼吸功能： 主要吸入O2 、排出CO2 呼吸系统的防御功能 气道领域：物理、生物、神经反射 气道-肺泡领域：细胞免疫、体液免疫 肺泡领域：巨噬细胞、表面活性物质 肺的代谢功能 肺的神经内分泌功能 K细胞或神经内分泌细胞 5、自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺 ●病史采集 ●体格检查 ●症状 ●实验室和辅助检查 呼吸系统疾病病人的诊查 非常重要 症状 呼吸系统症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽 咳痰 咯血 机制:各种刺激因子→咳嗽感受器→咳嗽反射 作用:清除致病因子，保护性功能 发作性干咳----咳嗽变异型哮喘 长年咳嗽，冬季加重----慢支 高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道 症状 呼吸系统症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽 咳痰 咯血 咳痰机制: 呼吸道分泌物咳出的过程 产生原因:炎症→渗出↑;黏液腺肥大、分泌↑ 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-----肺水肿 症状 呼吸系统症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽 咳痰 咯血 咯血前三位： 1肺结核、2支扩 3肺癌 胸痛：累及壁层胸膜 肺外疾病 症状 呼吸系统症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽 咳痰 咯血 机制：PO2↓PCO2↑ →化学感受器→用力呼吸 反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 慢性进行性气促-----慢阻肺 吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 体格检查 气管、支气管病变以干、湿啰音为主 大片炎变呈实变体征 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征 Velcro音→ 肺纤维化 摩擦音→胸膜炎 Horner综合征→肺上沟瘤 1、血液检查 血常规、血清抗体和病原学检查 2、抗原皮肤试验 哮喘的变应原检测；结核菌素试验 3、痰液检查 4、胸腔积液检查 5、影像学检查 6、支气管镜和支气管肺泡灌洗液检查 8、肺活体组织检查： 在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检 ７、放射线核素的临床应用 9、超声检查： B超定位，指导穿刺 １０、呼吸功能测定 ●通气功能 ●换气功能 ●小气道功能 肺容积 通气功能 通气功能的测定 ●每分钟静息通气量(VE) ●最大通气量(MVV) ●用力肺活量(FVC) ●最大呼气中段流量(MMEF) ●肺泡通气量(VA) 限制性 通气不足 阻塞性 通气不足 肺通气 功能障碍 N or L L MMFR N or H L FEV1/FVC N or H HH RV/TLC L N or H TLC L H RV L N or L VC 限制性 阻塞性 一、重视烟草危害，预防为主，防治结合 吸烟所引