第五章辨厥阴病脉证并治-PPT.pptVIP

第五章 辨厥阴病脉证并治 目的与要求： 1．掌握厥阴病提纲；乌梅丸证、干姜黄芩连人参汤证的症候、治法、方药。掌握厥证的证候特点、基本病机，及对厥证的辨治；掌握厥阴热利证、厥阴肝寒犯胃证的证治。 2．熟悉麻黄升麻汤证、熟悉辨厥热胜复证的机理、及辨厥阴病预后的方法。 3.了解厥阴病愈期。 4．背诵第 326、338、359、337、335、350、351、371、373 、378、381条。 计划学时： 第五章 辨厥阴病脉证并治·概说 生 理 概 况 经络： 脏腑： 生理特点 手厥阴心包经足厥阴肝经 手少阳三焦经足少阳胆经 心包和肝 ① “两阴交尽”是谓厥阴； ②阴尽阳生，极而复反； ③风木之脏，性喜条达； ④与脾胃关系极为密切。 第五章 辨厥阴病脉证并治·概说 六经病证的末期阶段 病 理 概 况 病因来路 病期病性 病机 病证类型 传经：三阳病及太阴、少阴病传变而来 直中：厥阴本虚外邪直犯厥阴 邪犯厥阴，阴阳各趋其极，而见寒极、热极、或者寒热错杂 上热下寒证厥证 厥热胜复证 下利呕哕证 第五章 辨厥阴病脉证并治·概说 三、治疗概况 正治法 禁忌： 四、预后及转归 厥阴虚寒的预后及转归 上热下寒证 寒证 热证 寒厥证养血散寒法--当归四逆汤 厥阴肝寒证宜暖肝散寒--吴茱萸汤 ——清上温下—乌梅丸 ——清热凉肝解毒 白头翁汤 随证而论，如热证、实证，禁忌发汗、温补法； 虚证、寒证当禁忌发汗、涌吐、清下诸法。 阳回正复，则病退向愈。 阳复太过，脏邪还腑，转出少阳；或变为邪热等。 阳亡阴盛，或阳亡阴竭，皆预后不良，多属死证。 原文326—381，共55条；涉及方剂12首。 第一节 厥阴病纲要 一、厥阴病提纲 【原文】 326 厥陰之爲病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。 【提要】厥阴病上热下寒证提纲。 第一节 厥阴病纲要 【解析】326 厥陰之爲病 邪入厥阴，木火上炎，土虚木贼 脉证 特点 不欲食 食则吐蛔 消渴 气上撞心 心中疼热 饥 风木化火炎灼于上 脾虚木贼而为下寒 下之利不止 误下则更伤脾阳，下寒更重 提示：厥阴病禁下 因机： —口渴多饮水 —嘈杂似饥 误治： 第一节 厥阴病纲要 二、厥阴病愈期 【原文】 328 厥陰病，欲解時，從丑至卯上。 【提要】厥阴病欲解的时间。 第二节 上热下寒证 一、蛔厥及久利证（乌梅丸证） 【原文】 338 傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此爲藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘；令病者靜而復時煩者，此爲藏寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。 【提要】辨脏厥与蛔厥的异同，并指出蛔厥的证治。 第二节 上热下寒证 【解析】 脈微而厥 傷寒 至七八日膚冷，其人躁無暫安時者 四肢厥逆，程度较重且持续加深，手足冷过肘膝甚至全身皆凉 躁扰不宁，循衣摸床撮空理线无一刻安宁 脏厥 真阳极衰脏气垂绝心神涣散残阳欲脱 蚘厥 四肢厥逆程度较轻且呈阵发性发作，发则气上撞心，心中疼热，呕吐蛔虫脉象沉伏不显 其人當吐蚘令病者靜而復時煩須臾復止得食而嘔，又煩者 此爲脏寒脾虚肠寒膈胃有热蚘上入膈 温脏散寒，急救回阳 四逆汤类方 温脏袪寒，安蛔止痛 乌梅丸 第二节 上热下寒证 脏 厥 蛔 厥 共同点 皆为厥证，都可见脉微而四肢厥逆 不 同 点 病机 真阳虚衰，阴寒内盛 上热下寒，蛔虫内扰，气机逆乱 证候 特点 脉沉微欲绝似有似无，四肢厥逆程度严重、至七八日肤冷，其人躁无暂安时持续发作、进行性加重 脉沉伏不显，肢厥程度较轻，呈阵发性发作；发则气上撞心，心中疼热，呕吐，多因进食而诱发，有呕吐蛔虫史 预后 病情重危，预后凶险 病重势不危，预后尚好 治疗 急救回阳散寒，四逆汤类 清上温下，安蛔止痛，乌梅丸 脏厥与蛔厥的鉴别 乌梅丸方义分析： 附子、干姜、桂枝－辛热温里祛寒 黄连　黄柏－苦寒清热，蛔得苦则下 人参　当归 －补气养血，扶助正气 蜂蜜 ── 调和诸药 乌梅 味酸制蛔 君 臣 佐 使 蛔得酸则静 使蛔静而痛止 细辛 川椒 辛温 温脏散寒驱蛔 蛔得辛则伏 温脏袪寒 益气养血 安蛔止痛 寒热错杂 虚实并见 蛔厥证 久利证 酸辛苦甘并进，以酸为主；寒热并用，补泄兼施 第二节 上热下寒证 【现代研究】 研究证实，乌梅丸煎剂对蛔虫具有麻醉作用，可使其活动迟钝，呈濒死状态；有促进胆囊收缩和排泄胆汁的作用；还能作用于肝脏，促进胆汁分泌，降低胆汁pH值；对奥狄氏扩约肌有明显的扩张作用。 能显著延长小白鼠负重游泳死亡的时间，具有抗疲劳作用；能显