肩手综合征康复治疗2015.11.15.pptVIP

被动运动 医护人员帮助活动患肢，顺应肩、肘、腕、指各关节的活动。活动应轻柔，以不产生疼痛为度。在中风早期即开始训练，中风后24—48小时即可进行，越早越好，可预防肩痛的发生，维持各个关节的活动度 针对肩袖及相关肌肉止点和痛点进行松解，另外应用关节松动术以扩大肩关节活动范围，逐渐从小幅度到大幅度。 向心性推拿以利于患肢的静脉回流。 主动运动 在可能的情况下，让患者上肢保持上举，并练习主动活动，如可训练患者抓握手指，屈伸肘腕关节，但要适量适度，以患者自觉能承受的感觉为度，避免过度运动人为损伤肌肉及肌腱。不应练习伸展患侧上肢的持重活动，如抓举重物，持久握物等。 物理因子治疗 冰疗：即将患手浸于1：2的冰水混合液中，连续3次，中间可有短暂的间歇，本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤和血压升高。 热疗：如蜡疗，促进血液循环。 冷热水交替法：即先把患手浸泡在冷水中10—15分钟，然后再浸泡在温热水中10—15分钟，每日三次，以促进末梢血管收缩舒张调节的能力。 物理因子治疗 磁疗：有人用磁贴（磁片直径在1—2cm左右，场强约1000~2000高斯）贴于患侧肩、肘、腕关节，可有一定的镇痛、消炎、消肿、镇静作用，亦有用电动磁疗器者，将电磁探头置于患部关节处，以电磁头振动达治疗目的 中频脉冲电疗法 低频电疗法 冲击波 运动训练 包括牵伸、ROM 练习、肌力训练和肩胛骨控制练习，其中肩袖肌、斜方肌下部纤维及前锯肌等肌群应重点训练，以维持正常肩肱节律及加强肩胛和盂肱关节动静态稳定性。 其他疗法 手指动力性夹板有助于防止发生畸形和恢复手指、手的肌力。 针灸推拿治疗 封闭疗法配合康复训练 肩托的应用：早期应适当应用肩吊带，以防止肩关节脱位，并应防止肩关节的过度牵拉。 与肩关节半脱位鉴别 肩关节半脱位：?肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，肩胛带张力丧失或提肩胛肌主动活动丧失,开始站或坐时，常由于重力的作用而发生。?有报道“脑卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展的幅度有关” 。 肩关节半脱位可能病因 ? 1?肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降；?2?肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；?3?肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下降后缩旋后，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；?4?冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳定更为薄弱。 肩关节半脱位纠正方法 一.肩关节无痛范围被动活动???①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。②肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2?：1的运动比例向前上方运动。“防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水平方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、三角肌后部纤 维。 二.刺激肩周围稳定肌的张力和活动???①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。③患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。④关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。 三.?矫正肩胛骨的姿势????①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。②向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。③Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。④活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。? 谢 谢 ！ 国家级继续教育项目（国2015-16-00-505） 肩手综合征的康复治疗 钟灼琴 福建省立医院康复科 TEL 肩手综合征的概念 1 肩手综合征的临床表现 2 肩手综合征的治疗措施 3 与关节半脱位的鉴别 4 手法演示 5 肩胛骨(SCAPULA)的动作 六种运动方式： 1. 前伸 –后缩 2. 上举–下沉 3. 旋前–旋后 前伸 –后缩 上举–下沉 旋前–旋后 盂肱关节(GLENOHUMERA