肺康复在颈髓损伤中的应用进冯珍主任.pptVIP

肺部物理治疗 自发或主动咳嗽 吸痰术 辅助咳嗽 机械排痰 纤支镜下吸痰术 T9-L1硬膜外电刺激术 ④ 排痰训练 方法：超短波治疗、超声波治疗等 作用：消炎、消肿 1 .肺部物理治疗 作用：提高腹内压、增强呼吸容量 适应症：少量且不粘性分泌物 2 .自发或主动咳嗽 方法：负压电动吸痰 适应症：咽喉部分泌物、右肺主支气管分泌物 缺点：鼻咽部及气管粘膜损伤、左肺气管分泌物 3 .吸痰术 方法：助力咳嗽训练 适应症：腹肌无力 缺点：粘性及细支气管分泌物 4 .辅助咳嗽 方法：利用机械设备辅助排痰 适应症：腹肌无力 缺点：合并肋骨骨折或脊柱稳定性欠佳 5 .机械排痰 方法：纤支镜下可视化 适应症：粘性痰栓、细支气管分泌物 缺点：患得不适感，价格 6 .纤支镜下吸痰术 方法：手术植入电极 适应症：腹肌无力 缺点：有创及植入电极的可能并发症。 7. T9-L1硬膜外电刺激术 病例分享 第六部分 病例情况： 患者，男，42岁，外伤致四肢功能障碍3月。 入院查体：神清，颈部活动前屈疼痛， C4平面及以上感觉正常， C4平面以下感觉功能减弱，左侧肢体关键肌肌力均为4+级，右肱二头肌2+级，右肱三头肌2-级，右中指末节屈肌2-级，右小指外展肌2级，右下肢3级，生理反射存在，双巴氏征阳性。 诊断：1、颈4脊髓损伤（半切综合征） 2、肺功能障碍 患者正在进行吸气肌训练 前：膈肌活动度4.13cm 膈肌厚度0.28cm 4周后：膈肌活动度4.30cm 膈肌厚度0.30cm FVC (L) FEV1.0 (L) FEV1.0/FVC (%) TLC (L) MVV (L/min) 治疗前 2.94 2.73 91.49 5.19 92.65 4周复查 4.14 3.58 86.46 6.10 131.40 变化值 1.2 0.85 5.03 0.91 38.75 治疗前后肺功能变化 Parameter Pressure (cmH20) Power (w) Flow (L/Sec) Volume (L) 治疗前 6.91 0.98 1.31 2.11 4周复查 15.14 3.13 3.44 2.56 变化值 （%） 8.23 (119.10) 2.15 (219.39) 2.13 (162.60) 0.45 (21.33) 治疗前后吸气肌功能变化 展望 第七部分 展望 吸气肌常态标化 吸气肌训练的抗阻靶点设定 IMT阻力与流速同质标准的界定 CSCI肺康复的循证医学研究 IMT优化方案制定 位于胸腹腔之间，扁薄阔肌 主要吸气肌：坐位时隔肌负责2/3的呼吸功能，仰卧位时占3/4。 通气功能的主要动力泵源 ③ 膈肌 收缩时，膈穹窿下降，胸腔容积增大，以助吸气。 松弛时，膈穹窿上升恢复原位，胸腔容积减少，以助呼气。 延髓和桥脑 脊髓 膈肌 ④ 膈肌的神经调控 * C3-C5 肺活量 吸气容量 呼气残存量 ⑤ 膈肌损伤的表现 吸气肌的功能评估 第四部分 肺功能： FVC、 FEV1.0 、FEV1.0/FVC、MVV 膈肌形态学：膈肌厚度、胸廓活动度 吸气肌功能：肌力、流速、容量、功率等 肺容量：反映肺在各种状态下的容积。包括潮气量、肺活量、残气量等。 通气功能：反映呼吸道的通畅程度。包括静息通气量、最大通气量、用力呼气量等。 换气功能：反映肺泡与血液的气体交换能力。包括弥散值等。 ① 肺功能 常用指标 VC：指用力吸气后，再用力呼出的最大气体容量。正常参考值： 4.13L FEV1.0：最大吸气后用力快速呼气1秒所呼出的最大气量。正常参考值：3.65L FEV1.0/FVC：又称一秒率。正常值：75% MVV：单位时间内最大自主努力呼吸所达到的通气量。正常参考值：150L/min 通气障碍的肺功能变化 肺总容量（TLC） 肺活量 （FVC） 时间肺活量 （FEV1.0） FEV1.0/FVC 殘气量 (RV) 限制性 阻塞性 胸廓活动度 膈肌厚度 ② 膈肌形态学 吸气肌肌力 吸气肌流速 吸气肌容量 吸气肌功率 吸气肌能耗 ③ 吸气肌功能检查 吸气肌肌力（MIP） 反映吸气肌肌力及胸肺顺应性 吸气峰值流速（PIF） 反映吸气能力及克服阻力的能力，如下降提示VAO（尤其是胸外型） 吸气肌功率（IP） 反映吸气肌的性能。 吸气肌耗能（IE） 吸气肌收缩时能量消耗，与耗氧量相关。 吸气肌肌力 （最常用的指标为MIP） 吸气肌耐力 （MVV