肺结核016五年制.pptxVIP

任课教师：钱东华 职务/职称：教授 所属教研室：呼吸内科; ◆结核病概述 及流行病学;结核病概述及流行病学;结核分枝杆菌生物学特性;;结核病在人体的发生与发展;结核病免疫和 迟发性变态反应：;Koch现象：;病理学; （二）病理变化转归;;二、体征 取决于病变的性质和范围;一、诊断方法 （一）接触史+症状+体征及诊疗过程。;肺结核病影像学特点： （1）病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段。 （2）密度不均匀、边缘较清晰和变化缓慢。易形成空洞和播散病灶。;（三）痰结核分枝杆菌检查（注意：痰标本收集） 1.痰涂片检查　简便、快速、可靠，但欠敏感 2.培养法　金标准 药敏 时间长（2~8周） 3.药物敏感测定；4. PCR等. （四）纤维支气管镜 支气管内膜结核、 淋巴结支气管瘘; （五）结核菌素试验---- 结核杆菌的感染 PPD（purified protein derivative）试验： 　0.1ml(5IU) ih 左前臂曲侧 　48~72h 测量硬结 (横径+纵径)/２ 阴性 ≦ 4mm 弱阳性 5~9mm 阳性 10~19mm 强阳性 ≧20mm or 20mm 水疱和淋巴管炎;二、肺结核诊断程序;三、结核病分类标准;原发综合征;2.血行播散型肺结核;急性血行播散型肺结核;亚急性： 中上肺 大小 密度 三不均 分布 新旧共存;3.继发型肺结核;(1)浸润性肺结核：;(2)空洞性肺结核;(3)结核球;(4)干酪样肺炎;;5.其他肺外结核;诊断标准：①典型的肺结核的临床症状和胸部X线表现；②抗结核治疗有效；③临床可排除其他非结核性肺部疾患；④PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性；⑤痰结核菌PCR和探针检测阳性；⑥肺外组织病理证实结核病变；⑦支气管肺泡灌洗（BAL）液中检出抗酸杆菌；⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备①~ ⑥中3项或 ⑦ ~⑧中的任何一项可确诊。;I. 原发型肺结核; (二)痰菌检查记录格式 以涂（+）、涂（-）、培（+）、 培（-）表示; 无痰或痰未查也需注明 (三)治疗状况记录 1.初治 2.复治;;;;异烟肼 ﹥﹥链霉素﹥利福平;2.耐药性 3.间歇化学治疗 4.顿服;四、常用抗结核药物 全杀菌剂：异烟肼、利福平 在细胞内外的药物浓度均能达到试管内最低抑菌浓度（MIC）的10倍以上。 半杀菌剂：链霉素、吡嗪酰胺 链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用，细 胞外结核菌有效； 吡嗪酰胺在偏酸环境中才有杀菌作用，细胞内 有效 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸等 常规剂量时药物浓度均不能达到MIC的10倍以上;（1）异烟肼（isoniazid INH,H）：具有强大的杀菌作用，能抑制叶酸合成→抑制DNA合成。 不良反应：偶见周围神经炎（VitB6），肝脏损害（血清丙氨酸氨基转移酶）。 （2）利福平（rifampin.R）：其机制在于抑制RNA聚合酶→阻碍mRNA合成。R对C内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌（A、B、C菌）均有作用，常与异烟肼联合应用。 　不良反应：消化道不适，流感症侯群反应，溶血性贫血，肝功能损害（ALT升高，黄疸）血小板减少症。 ;（3）吡嗪酰胺:（pyrazinamidi PZA,Z）能杀灭巨噬C内，尤其酸性环境中结核菌。 　　不良反应：高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害。 （4）链霉素:（streptomycini SM,S）能干扰结核菌酶活性，阻碍蛋白合成。主要对C外的结核菌作用强 　　不良反应：对第8对颅神经损害。 （5）乙胺丁醇（ethambutel EMB,E）通过抑制结核菌RNA合成发挥抗菌作用，与其他抗??核药物联用时，延缓细菌对其他药物产生耐药性。 　　不良反应：球后视N炎，过敏反应。;初治涂阳方案 每日用药方案: 2HRZE/4HR 间歇用药方案: 2H3R3Z3E3/4H3R3;六 耐多药肺结核（MDR-TB） 制定方案的通则：①详细了解用药史及地域的耐药流行情况；②药敏试验；③避免只选用一种新药加到原失败方案中；④WHO推荐尽可能选用新一代氟喹诺酮类药；⑤不适用交叉耐药的药物；⑥至少含4种2线的敏感药物；加强期8个月，总疗程20个月或更长。;其他治疗 一、对症治疗 咯血：轻：镇静、止血、患侧卧位 重：垂体后叶素