疾病学基第六章 水电解质代谢紊乱.ppt

一、脱水 二、水肿 三、水中毒 （一）高渗性脱水 失水多于失钠，细胞外液呈高渗状态，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L。 1.原因及发生机制 （1）水的摄入不足 （2）失水过多 （一）高渗性脱水 2.对机体的影响 （1）口渴明显 （2）少尿、高比重尿 （3）细胞脱水 （4）脱水热 （5）脱水症 （一）高渗性脱水 3.防护原则 ①积极采取预防措施； ②护理原则：病情观察，监测生命体征、体重、出入量、电解质等指标的变化，作为补液的依据。对症处理，在补水的基础上，适当补钠。 （二）低渗性脱水 失钠多于失水，细胞外液呈低渗状态，血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L。 1.原因及发生机制 （1）肾外性失钠 （2）肾性失钠 （二）低渗性脱水 2.对机体的影响 （1）细胞外液明显减少，易发生休克 （2）口渴不明显 （3）明显脱水征 （4）尿的改变 （二）低渗性脱水 3.防护原则 ①积极采取预防措施，并纠正不适当的补液种类； ②护理原则：病情观察，对症处理，原则上应用生理盐水及时补足血管内容量，如发生休克，则要按照休克的处理方式积极抢救。 （三）等渗性脱水 水和钠等比例丢失，细胞外液渗透压不变，血清钠浓度为130～150mmol/L，血浆渗透压为280～310mmol/L。 1.原因及发生机制 （1）消化液丢失 （2）大量胸、腹水形成 （3）血浆丢失 （三）等渗性脱水 2.对机体的影响 （1）细胞外液减少 （2）尿量减少 （3）若未及时处理，可因不感性蒸发不断失水而转变为高渗性脱水；若仅补水而未补钠，又可转变为低渗性脱水。 （一）高渗性脱水 3.防护原则 ①积极采取预防措施； ②护理原则：病情观察，对症处理，适当补充偏低渗溶液。 概念：指过多的体液在组织间隙或体腔内积聚。 （一）原因和发生机制 （二）常见水肿类型 （三）水肿的特点及对机体的影响 （四）防治原则 1.血管内外液体交换失衡---组织液的生成大于回流 1.血管内外液体交换失衡---组织液的生成大于回流 （1）毛细血管流体静压增高----静脉回流受阻 （2）血浆胶体渗透压降低----白蛋白减少 （3）微血管壁通透性增加 （4）淋巴回流受阻 2.机体内外液体交换失衡---钠、水潴留 （1）肾小球滤过率↓ ①肾小球病变 ②有效循环血量↓ （2）近曲小管重吸收水钠↑ ①心房钠尿肽激素↓ ②滤过分数↑ 　 （3）远曲小管和集合管重吸收水钠↑ 　 醛固酮↑ADH ↑ 1.心性水肿 （1）左心衰竭主要引起肺水肿； 右心衰竭则引起全身水肿，习惯上又称心性水肿。 （2）病理临床联系： 典型表现是皮下水肿，水肿最先出现在身体的低垂部位，以下肢最早出现；久病卧床者，以骶部最明显。 2.肾性水肿 （1）常见于肾病综合征和肾小球肾炎。 （2）病理临床联系： 最早出现在眼睑、面部等组织疏松部位，随后出现其他部位。 3.肝性水肿 （1）由肝硬化、重型病毒性肝炎、慢性肝炎等引起。 （2）病理临床联系： 突出表现腹水，水肿液为淡黄色的漏出液。 4.肺水肿 （1）是指过多的液体积聚于肺组织内。 （2）病理临床联系： 急性肺水肿常于左心衰时突然发生，患者表现为严重的呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，听诊可闻及两肺布满湿性啰音。 5.脑水肿 （1）缺氧、中毒、炎症、创伤、梗死、肿瘤等均可引发脑水肿。 （2）病理临床联系： 常引起颅内压增高和神经细胞功能障碍。并可因颅内压过高引起脑疝，导致呼吸循环衰竭而死亡。 1.水肿的特点 （1）水肿液的特点 ：渗出液和漏出液 （2）水肿的皮肤特点： 凹陷性/显性水肿 隐性水肿 （3）水肿器官和组织的特点： 体积增大，重量增加，被膜紧张发亮。 （4）尿量减少，体重增加 2.水肿对机体的影响 （1）有利方面 （2）不利方面 1.积极采取预防措施。 2.护理原则 ①病情观察 ②适当限制钠盐和水的摄入。 ③对症处理：控制输液量和速度，针对水肿的发生机制，给予利尿剂治疗。 概念：是指肾脏排水功能低下及水摄入过多时，大量水分在体内潴留，导致细胞内、外液量扩大，从而出现一系列临床症状和体征。此时血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L 。 （一）原因和发生机制 （二）常见水肿类型 （三）防治原则 一、低钾血症 概念：是指血清钾浓度＜3.5mmol/L。 （一）原因和机制 1.钾摄入不足 2.钾丢失过多 3.细胞外K+向细胞内