高原病的防治问题免费3天课件.pptVIP

高原病的防治问题 呼吸内科 吴昌归 海拔高度与大气压氧含量的关系 高原病（mountain sickness） 由平原进入高原，或由低海拔地区进入海拔更高的地区时 ，由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的综合征。高原低氧环境引起机体缺氧是其病因 分类 急性高原病 急性高原反应 高原肺水肿 高原脑水肿 慢性高原病 慢性高原反应 高原性心脏病 高原性红细胞增多症 高原性血压异常 慢性高原病混合型 急性高原病 急性高原反应 发生时间：一般在第1-2天症状明显 1周左右消失 发生高度：2500—3000 m 发 生 率：大约50%～75% 临床表现 主要表现：头痛、头昏为 可 伴 有：恶心或呕吐，全身无力，失眠、多梦，口唇紫 绀，血压暂时升高 治 疗　　 氧 疗：经鼻导管、面罩等方法给氧 氧气流量：2－8 L/min　　 利 尿 剂：乙酰唑胺 0.25 2-4/d，-2至+3 糖皮质激素：地塞米松 2－4mg 2/d，-2至+3 高原肺水肿 发生时间：3-24hr 3-10D 发 生 率：5%左右 发生高度：4000m 主要表现：急性高原反应+明显呼吸道症状 咳嗽逐渐加重 紫绀和胸痛 咳白色或粉红色痰 端 坐 呼 吸 肺痰鸣音和湿罗音 心率加快 高原肺水肿的治疗 积极氧疗：方法同前 限制液体：以高渗糖溶液为主，注意水电解质和酸碱平衡 药物治疗 利 尿 剂：速尿　20mg 2-3/d iv 糖皮质激素：氢考　200mg 2-3/d 静脉滴注 氨 茶 碱：0.25 2-3/d iv 吗 啡：15mg ，iv 也 可尝 试： 1、降低肺动脉压的药物——硝苯地平和ACEI等 2、山莨菪碱 机械通气治疗：经上述治疗，呼衰不能纠正者 并发 症治疗： 心衰: 西地兰 0.2mg iv， 肺部感染：抗菌药物 转 院 治 疗： 在病情稳定后，转低海拔地区继续治疗 高原性脑水肿 发 生 高 度：4000m 以上 发 生 率：1% 严 重 程 度：凶险 主 要 表 现：高原反应+颅高压症状+精神和意识改变 治 疗 氧 疗： 前述方法外、高压氧舱 　 脱水降颅压： 速尿 20mg iv, 地塞米松 20-40mg 静滴 甘露醇 125-250ml 静滴, 2-3/d 呼吸兴奋剂：尼可刹米 脑 保 护： 冰帽降温、细胞色素C 转 院治 疗：在病情稳定后，转低海拔地区继续治疗 　　　　 慢性高原病 慢性高原反应 在发生急性高原反应后，症状持续时间超过3个月以上 类似神经衰弱综合征，症状多种多样，可以以一个系统的症状为主要表现，也可以同时出现几个系统的症状；症状时隐时现 诊断时应特别注意排除其它疾病 治疗：加强体质锻炼，增强适应能力 维生素B6口服可缓解部分症状 高原红细胞增多症 在高原低氧环境中发生红细胞增多者最为多见。这是生理性代偿反应，随海拔增高或居住时间延长而更为明显 红细胞 血粘度 血流阻力 血流缓慢、心脏负担 、组织缺氧 临床表现 临床表现 慢性高原反应症状 紫绀和面颊部、眼结合膜毛细血管网增生和扩张，可有杵状指 一过性脑缺氧发作 右心衰竭 血红蛋白≥170g／L，红细胞≥7×1012／L及红细胞比容≥0.80 治疗 吸氧，转低海拔地区生活 低分子量右旋糖酐静脉滴注 对有高血压和心力衰竭的危重病人，如有血液粘滞性过高，静脉放血300-500ml可使病情暂时缓解 高原血压异常 分高原高血压、高原低血压 高原高血压：在平原血压正常，进入高原后，血压高于140/90mmHg，并有相应症状，返回平原后恢复正常者 高原低血压：血压低