视网膜病（课件 幻灯）.pptVIP

视网膜病赣南医学院第一附属医院眼科学教研室 视网膜解剖示意图 概述 视网膜基本病变 1.视网膜水肿:细胞性水肿.细胞外水肿 2.视网膜渗出:硬性渗出,棉绒斑 3.视网膜出血:深层出血.浅层出血.视网膜前出血.玻璃体出血 4.视网膜新生血管 视网膜病 视网膜动脉阻塞 一视网膜中央动脉阻塞 1.阻塞部位:筛板或筛板以上部位 2.病因:动脉硬化.炎症.血栓等 临床表现: 症状:突发性无痛性完全失明. 体症:1.视乳头色苍白.2.视网膜动脉变细,小分枝看不到.3.视网膜水肿,黄斑区”樱桃红” 视网膜中央动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞 治疗:必需争分夺秒 1.扩张血管剂:吸入亚硝酸异戊酯 2.吸入氧气:95%氧气和5%二氧化碳气体,每小时一次,每次10分钟. 3.降低眼压:1.早期前房穿刺.2.按魔眼球 4.纤溶剂:尿激酶5000~10000单位静点. 5.中医中药治疗 视网膜分枝动脉阻塞 二视网膜分枝动脉阻塞 1病因:血栓是主要来源. 2.临床表现: 视力不同程度下降 视野相应缺血区缺损 3.治疗:同中央动脉阻塞,其预后良好 视网膜分枝动脉阻塞 视网膜毛细血管前小动脉阻塞 三:视网膜毛细血管前小动脉阻塞 病因:糖尿病,高血压等 临床表现:如图 治疗:积级处理病因 视网膜毛细血管前小动脉阻塞 眼缺血综合征 四.眼缺血综合征 1.病因:颈内动脉狭窄或阻塞所致. 2.临床表面: 视力下降 眶区疼痛 视网膜动脉狭窄,静脉扩张. 眼底改变:如图 3.治疗:一般预后差.有新生血管者行全视网膜光凝. 眼缺血综合征 睫状视网膜动脉阻塞 五:睫状视网膜动脉阻塞 视网膜静脉阻塞 一视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 病因:血栓形成为主 临床表现:视网膜静脉扩张,出血,水肿. 1.缺血型:各象限大片出血和水肿. 2.非缺血型:各象限点状或放射状出血 治疗:扩血管,激光治疗 视网膜中央静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 视网膜分枝静脉阻塞 二视网膜分枝静脉阻塞 1.病因:动静脉交叉处.动脉壁增厚对静脉压迫最常见 2.临床表现: 视力不同程度下降 阻塞部位见出血及渗出 分为:半侧枝阻塞,分枝阻塞,黄斑区阻塞 3.治疗:无特殊药物.激光治疗 视网膜分枝静脉阻塞 视网膜分枝静脉阻塞 视网膜分枝静脉阻塞 视网膜血管炎 一病因:中间葡萄膜炎,结核,梅毒,多发性硬化等 二.临床表现:如图 1.玻璃体混浊. 2.视网膜血管:血管改变位于眼底周边部.小静脉扩张,充血.静脉常伴有白鞘.小点状出血,渗出. 3.治疗:寻找病因针对病因治疗;少量激素治疗;严重的作眼内光凝和玻璃体手术. 视网膜血管炎 Coats病 一Coats病:又名视网膜毛细血管扩张症 1.病因:不明 2.临床表现: 眼底大量白色或黄白色点状渗出 眼底有成簇的胆固醇结晶和出血 血管呈梭形或球形扩张,或呈花圈状卷曲 重者晚期产生RD 本病好发于青年男性 很少找到全身病灶 Coats病 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 一病因:RPE水平的”泵功能不足和屏障损害. 二临床表现:如图一.图二 视物变形,变小,视力下降不超过0.5 眼底所见:黄斑区1~3D隆起.黄斑呈房屋顶状脱离 治疗:无特殊治疗,本病可自愈. 注意:禁用激素治疗 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 AMD 病因:可能与黄斑长期慢性光损伤,遗传,营养等有关. 分类: 1.干性(萎缩型):主要为玻璃膜疣和RQE异常改变.玻璃膜疣积沉在Bruch膜内层和RQE基底膜之间,可使RD. 2.湿性(渗出性):产生新生血管(CNV),视网膜和玻璃体出血. AMD 治疗 1.抗氧化剂治疗 2.激光照射治疗 3.光动力疗法(PDT) 4.经瞳孔温热疗法(TTT) AMD AMD 黄斑囊样水肿 一病因:旁中心凹毛细血管通透性异常.与炎症和血管病变有关 二临床表现: 中心视力缓慢减退,可有相对或难解难分对中心暗点 眼底所见:黄斑区水肿呈蜂窝状或囊样外观,甚至形成裂孔. 三治疗:寻找病因,激光治疗. 黄斑囊样水肿 Stargardt病 病因:为常染色体隐性遗传,也可显性. 病理特点: