脑出血的护理2_.ppt

脑膜刺激征 为脑膜受激惹的表现。阳性见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情况。包括以下三个检查：1.颈强直 被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。　　2.Kernig征 被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。　　3.Brudzinski征 基本检查动作同颈强直检查，被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后做屈颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。 Voluntary movement - Muscle power (肌力) Classic grading scores 0 no contraction palpable contraction; little visible horizontally along bed surface against gravity only; against gravity resistance; full strength Classification 单瘫:一侧肢体 偏瘫:一侧肢体;同侧中枢性面瘫及舌瘫 截瘫:双下肢 交叉瘫:同侧周围性脑神经麻痹;对侧肢体中枢性偏瘫 治疗要点 脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再出血、控制脑水肿、维持生命体征和防治并发症。 1） 调控血压 急性期脑出血病人的血压一般比平时高，是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代偿反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此， 脑出血的急性期一般不予降压药物降血压。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给与作用温和的降压药。急性期后血压仍较高时可系统使用降压药。 2） 控制脑水肿 控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。可选用以下抗脑水肿药物：20%甘露醇、呋塞米 3） 止血药和凝血药 氨甲环酸、酚磺乙胺 4）并发症的治疗 感染 应激性溃疡 中枢性高热 脑疝 5） 手术治疗 本病人用药指导如下：1）头孢哌酮舒巴坦 ①使用前做药物过敏实验②主要有胃肠道反应及皮肤反应③头痛及发热④ 使用时嘱患者禁饮酒 2）醒脑静：皮疹 恶心 面红 瘙痒 3）脑蛋白 注射过快可出现轻度热感，癫痫持续状态及癫痫大发作时禁用，肾功能不良者禁用。 注明：本病人因于6月2日出现癫痫症状，故于当日停用。 5） 七叶皂苷钠 用于脑水肿、创伤所致肿胀、静脉回流障碍①疼痛、肿胀经热敷可消失②肾损伤、肾衰竭、肾功能不全者禁用③易形成静脉炎，滴速应慢 6） 小牛血去蛋白提取物 ①发热 皮肤潮红 皮疹 低血压体征②肾功能障碍不能使用③滴速小于2ml/分 7） 奥美拉唑 抑酸作用强，不和其他抑酸剂同时使用 8） 复方甘露醇 高渗脱水剂①造成水、电解质紊乱最常见②发热、口渴、过敏、排尿困难③血栓静脉炎④外渗可引起组织水肿、皮肤坏死⑤渗透性肾病 使用复方甘露醇时应注意:①不宜过快 5～10ml/分用前检查结晶②出现过敏反应立即停用③少尿、无尿肾功能损伤者停用④心功能不全者停用⑤使用时检测血压、肾功能、尿量及电解质 同学提问：甘露醇的作用机理及注意事项 主要护理诊断 有脑疝的危险 潜在并发症：癫痫 发热 排尿异常 有皮肤完整性受损的危险 有受伤的危险 营养失调 护理目标 病人未发生脑疝 病人意识障碍程度逐渐减轻，未在发生癫痫症状 病人体温正常 病人能自行排尿 病人及家属能够理解绝对卧床休息的重要性，舒适感增强，生活需要得到满足，不发生长期卧床所致的各种并发症 病人及家属知道如何注意安全 病人进食正常，无呛咳 护理措施 1.脑疝的危险 ： 与颅内压增高有关 抬高床头15度至30度，嘱患者绝对卧床休息。 嘱患者保持情绪稳定，勿情绪激动。 嘱患者保持大便通畅，勿用力排便。 密切观察患者病情变化，监测生命体征，注意有无脑疝前驱症状发生。 遵医嘱正确使用脱水剂。 护理评价：病人未发生脑疝 2.癫痫 ：与脑出血有关 解开患者衣领裤带，给予氧气吸入，保持患者呼吸道通畅。 观察癫痫发生的性质及持续时间。 给予床档，保证病人安全。 遵医嘱正确使用镇静药物 。 护理评价：病人未在发生癫痫 3.发热 与脑出血有关 及时更换患者汗湿衣服及床单，保持患者皮肤清洁。 给予温水擦浴，按时监测体温变化。 保持房间通风。 嘱咐患者多饮水。 遵医嘱给予药物降温。 护理评价：病人