角膜病75495.pptVIP

角 膜 病 赣南医学院第一附属医院 眼科学教研室 概 论 1 眼表的解剖与相关基础研究 眼表泪液病的概念与干细胞研究进展 2 干眼病的概念与分类 水样液缺乏性干眼病（ATD） 粘蛋白缺乏性干眼病 脂质缺乏性干眼病 泪液动力学异常性干眼病 3 角膜疾病的分类 炎症、外伤、先天性异常、变性和肿瘤 概 论 角膜病的相关基础研究 1 角膜“脱水状态”的机理研究 2 角膜损伤与修复的免疫学与分子生物学 3 分子遗传学在角膜先天性病变研究的进展 4 人工角膜与干细胞工程 5 角膜的屈光性手术 角膜炎总论 1 病因：感染性、内源性与局部蔓延性三类 2 病理： 3 诊断：病史、症状与体征、微生物检测 4 治疗：抗生素与激素、角膜移植术等 角 膜 炎 病 理 1 外源性 睫状充血 角膜浸润 上皮水肿 治愈 未愈 角膜溃疡 痊愈 疤痕 云翳、斑翳、白斑 未愈 角膜穿孔 角膜瘘 眼内炎 愈合 粘连性角膜白斑 继青 葡萄肿 2 内因性 角膜基质炎 基质新生血管 3 严重角膜炎 虹睫炎 虹膜后粘连/周边前粘连 继青 感染性角膜溃疡 细 菌 性 病 毒 性 真 菌 性 病原体 Gr+ 或 Gr-- HSV-1 HSV-2 多种致病真菌 起病急,症状重 起病缓，症状轻 起 病 缓 慢 临床 溃疡灶进展快 点状、树枝状溃疡 症状与体征倒置 表现 出现虹膜与角膜 地图状角膜溃疡 病灶边界粗糙 内皮炎并穿孔 盘状 / 基质坏死 易出现前房积脓 实验室 细 菌 培 养 PCR检测 涂片找真菌 检 查 药物敏感实验 真 菌 培 养 治 疗 祛除病因，治疗病原体，控制感染，角膜移植手术治疗 棘阿米巴角膜炎 病原学：棘阿米巴原虫感染 临床表现： 1 疫水感染 2 配戴角膜接触镜 3 单眼发病 4 症状重，易误诊 5 常有前房积脓，虹膜炎症 诊断：角膜活检 + 共焦激光显微镜 治疗：米唑类药物 + 角膜移植术 角 膜 基 质 炎 为角膜基质的非化脓性炎 病因：病原菌所致的自身免疫性反应 临床表现： 梅毒性：双眼角膜呈毛玻璃状混浊，新生血管 伴虹睫炎 +全身原发性病变。 结核性：基质表浅、扇形、周边性、单侧眼 +全身原发性病变。 治疗：祛除病因，控制感染，治疗并发症。 神经麻痹性角膜炎 病因：三叉神经受损致角膜知觉与瞬目消失 临床表现：角膜上皮脱落，角膜化脓性感染 溃疡易穿孔；但患者无痛觉。 治疗：1 治疗原发病 2 人工泪液，眼膏等保护角膜上皮 3 睑缘缝合术。 暴露性角膜炎 病 因 角膜失去眼睑保护而暴露，形成溃疡 临床表现 1 病变多位于角膜下方 2 眼表暴露，干眼症状 3 角膜感染或溃疡 治 疗 1 治疗原发病，保护角膜上皮 2 防治感染，闭合眼睑。 蚕食性角膜溃疡 病 因 自身免疫性炎 临床表现 1 自发性、慢性、边缘性、进行 性、疼痛性溃疡 2 溃疡边缘呈浅掘状，如同蚕食性进展伴新生血管 3 病变反复，晚期可导致溃疡穿孔 治 疗 1 免疫抑制剂的应用 2 羊膜移植与角膜移植手术 角膜软化症 病因 缺乏维生素A所致 临床表现 1 患儿消瘦，营养不良 2 角、结膜Bitot斑 3 角膜上皮干燥伴溃疡或穿孔 治疗 1 尽早补