外科休克第八版课件.ppt

2. 休克抑制期： ⑴ 病人神志淡漠、反应迟钝，甚至出现意识 模糊或昏迷⑵ 出冷汗、口唇肢端发绀⑶ 脉搏细速、血压进行性下降；严重时脉搏摸不清，血压测不到。⑷ 呼吸可出现进行性困难，一般吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑急性呼吸窘迫综合征⑸ 尿量少或无尿⑹ 如皮肤、粘膜出现瘀斑，消化道出血，提示病情已发展到弥散性血管内凝血（DIC）阶段。 临床表现和休克的程度 分期 程度 神志 口渴 皮肤粘膜 脉搏 血压 体表血管 尿量 估计失血 色泽 温度 休克代偿期 休克抑制期 轻度 神志清楚伴痛苦表情，精神紧张 口渴 开始苍白 正常发凉 ＜100 尚有力 收缩压 舒张压 脉压 正常 正常 ＜ 20% 中度 神志尚清，表情淡漠 很口渴 苍白 发冷 100~ 120 收缩压 90~70 mmHg 脉压 塌陷 尿少 20~40% 重度 意识模糊，甚至昏迷 非常口渴 显著苍白肢端青紫 厥冷 速而细弱或摸不到 收缩压 ＜ 70mmHg 塌陷 尿少无尿 ＞ 40% 诊 断 休克的诊断一般不难，关键是应早期发现。 1.病史：严重损伤、大出血、重度感染、 过敏、心脏病史等。 2.休克先兆：出汗、兴奋、心率加快、脉压减 少或尿少等症状。 3.休克标志：神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白 呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少 者，则标志病人已进入休克抑制期。 休克的早期诊断 shock22 看：烦躁不安、唇苍白 摸：皮肤潮湿、肢体凉 测：血压正常、脉压小 休 克 休克的监测 一般监测 1.精神状态 2.皮肤温度、色泽 3.脉率 4.血压 5.尿量  1. 精神状态：是脑组织血液灌注和全身 循环状态的反映。 ①循环血量足够时，病人神志清，对外 界刺激能正常反应； ②血循环不良时，病人表情淡漠、不安、 谵妄、嗜睡、昏迷。 2. 皮肤温度和色泽：是体表灌注的标志。  ①正常时四肢温暖，皮肤干燥，轻压 指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍 白，松压后色泽迅速恢复正常； ②相反者则说明存在休克。 3. 脉率：变化出现在血压变化之前。 常用脉率/收缩压计算休克指数，帮助 判断休克的有无及轻重。  ①指数0.5→无休克； ②指数1.0-1.5→提示有休克； ③指数2.0→严重休克。 4. 血压：稳定血压在休克治疗中很重要。 但血压不是反映休克程度最敏感的指标。 应定时测量和比较。通常认为收缩压 ?90mmHg、脉压?20mmHg是休克存在 的表现。 5. 尿量：反映肾血液灌注情况的有用 指标。  ①尿量25ml/h、比重增加→肾血管 收缩、供血量不足； ②血压正常，尿量少、比重低→提示 急性肾功能衰竭； ③尿量维持在30ml/h以上时→休克已 纠正。 特殊监测 1.中心静脉压(CVP)（5～10cmH2O） 2.肺毛细血管楔压（PCWP)（6～15mmHg） 3.心排出量（CO)和心脏指数(CI) 4.氧供应（DO2）和氧消耗（VO2） 5.动脉血气分析（PaO2：80～100mmHg；PaCO2：36～44mmHg） 6.动脉血乳酸盐分析 7.DIC的检测 8.胃肠粘膜内pH值监测 ⒈ 中心静脉压(CVP ): 代表右心房或者胸腔段腔  静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右  心功能之间的关系。 正常值：0.49? 0.98kPa（5?10cmH2O）  ⑴ CVP＜0.49kPa时，表示血容量不足； ⑵ CVP 1.47kPa（15cmH2O），提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；⑶ CVP1.96kPa（20cmH2O）时，表示存在充血性心力衰竭。 ⒉ 肺毛细血管楔压(PCWP): Swan-Ganz漂浮导  管可测得肺动脉压（PAP）和肺毛细血管楔 压（PCWP），可反映左心房和左心室的功 能状态。 PAP正常值：1.3-2.9kPa(10-22mmH