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根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 -氨基末端脑钠肽前体 胡腊英 NT-proBNP 1 2 检测方法 3 标本要求 4 临床应用 主要内容 NT-proBNP 1 2 检测方法 3 标本要求 4 临床应用 主要内容 脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP）又称B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide）,它首先是由日本学者于1988年从猪脑分离出来因而得名，实际上它主要来源于心室。由于其最先从猪脑中分离，所以又称为脑钠肽：BNP。后来在心脏中也分离出BNP且心脏分泌的BNP多于脑，心脏释放的BNP主要来自心室,但心室储存BNP较心房少。它与ANP均属于心脏利钠肽类，由于它们的发现使人们认识到心脏也是一种内分泌器官。 BNP 心钠肽（ atrial natriuretic peptide, ANP）和脑钠肽（ Brain Natriuretic Peptide, BNP）, 同属利钠肽家族。ANP主要是由心房分泌，而BNP主要由心室分泌。 两种激素的生理生化功能相互依赖。它们是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因子。 NT-proBNP BNP是作为激素原合成的，称之为proBNP（BNP前体）。 在受到心肌细胞的刺激后，proBNP在蛋白酶作用下列解为NT-proBNP和生物活性激素BNP。两种多肽都释放进入血循环。 NT-BNP生物半衰期是60-120分钟，相比生物半衰期仅为20分钟的BNP要长的多，因此检测NT-proBNP更有利于实验室操作。 NT-proBNP的生物学特性 激素原proBNP被细胞中内切酶切割后，生成等量的NT-proBNP及BNP。 BNP和NT-proBNP来源相同，前体都是激素原proBNP。 NT-proBNP与BNP的对比 NT-proBNP BNP 临床检验优越性 半衰期 60～120min 20min NT-proBNP检测早期或轻度心衰更有敏感性 稳定性 常温72小时 常温4小时 送检时间更充分 血液中浓度 高 低 易于检测 样品类型 血清、血浆 血浆 样本要求低，稳定性强 生理活性 无 有 不受合成BNP的干扰 NT-proBNP 1 2 检测方法 3 标本要求 4 临床应用 主要内容 冠脉血栓形成 猝死 心力衰竭 死亡 神经内分泌活化 心肌缺血 冠状动脉病变 粥样硬化 左心室肥厚 危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟 心肌梗死 心律失常 心肌丧失 心室 重构 心室扩大 NT-proBNP 释放 临床检测 辅助判断 避免 NT-proBNP是心功能变化的灵敏指标 慢性肺心病 慢性阻塞性肺病患者NT-proBNP水平较正常人升高，右室前壁厚度、右室流出道内径与NT-proBNP水平呈正相关 其测定对于监测慢性肺心病的发生可以到一个早期标志物的作用。 评价心功能及心脏疾病 目前唯一可以用于评价心脏舒张功能的生化指标 普通人群NT-proBNP 125pg/mL为界时,对心衰的阴性预测值100%,敏感性100%,阳性预测值70% 心衰患者出院前NT-proBNP水平对与出院后死亡、心衰复发有预测价值 急性心肌梗死 T-proBNP水平升高和既往心肌梗死病史是预后不良的预测因子。 指导心衰治疗 ? 心衰的诊断 NT-proBNP是良好的排除试验 ： - 普通科室设定：判断限＝ 125 ng/L (NPV 97%) - 急症科设定： 判断限＝ 300 ng/L (NPV 98%) 心衰预后与监视的评估 - NT-proBNP 是短期－长期心脏病问题的强烈指标 - 住院期间NT-proBNP水平的相对变化，是判断预后的独立并最敏感指标 急性冠脉综合征的危险分类 NT-proBNP是死亡率的最有用的预示指标， 也对TIMI(心肌梗死溶栓治疗)危险计分与ACC/AHA(美国心脏病/心脏协会)分类增加了实质性信息 早期/轻度心脏功能不全 NT-proBNP 1 2 检测方法 3 标本要求 4 临床应用 主要内容 检测方法 罗氏E601-电化学发光法 e601 精确分析 NT-proB