心理因素相关的生理障碍北京安定医院.ppt

心理因素相关的生理障碍 汪平，女，1956年出生，中共党员，1979年以来在安定医院从事精神科临床医疗工作，1985年调司法鉴定科工作至今。1987年9月晋升为主治医师，1994年12月晋升为副主任医师，1997年任司法鉴定科主任。1998年北京市精神疾病司法鉴定委员会成立后，在委员会办公室负责组织鉴定工作，2004年以来任办公室副主任 导读 现代医学的发展，已经从生物医学模式过渡到生物-心理-社会医学模式，心理因素在疾病发生发展过程中的作用越来越受到重视 本课从两个维度重点讲述了心理因素所致的躯体疾病：普通科室的心身疾病和精神科的心理因素相关的生理障碍 课程提纲挈领的介绍了各种常见的心身疾病并对心理因素相关的生理障碍的诊断和治疗进行了有针对性的讲述 心身疾病 在疾病的发生和发展中，心理（精神）因素起主导作用的称为心身疾病或心理生理疾病 心身疾病与疑病症、癔症、焦虑症不同，前者有明确而具体的躯体病变，后者的躯体症状模糊不清，并且往往不伴有持久的躯体症状 中医“七情”对身体健康的影响 CCMD-3对心身疾病的定义 心身疾病是指由心理社会因素引起的，并在其发生、发展及病程转归过程中起主导作用的躯体疾病，同时包括那些在发病上心理社会因素为主要诱因的躯体疾病 医院就诊人群中的心身疾病 据粗略估计，在综合性医院初诊病人分类中： 略高于1/3的病人是躯体疾病 不足1/3的病人是心理疾病 其余1/3是与心理因素密切相关的心身疾病 心身疾病的诊断 心身疾病的诊断包括两个方面： 躯体诊断：躯体病的体征 心理诊断： 发病原因以心理社会因素为主 具有明显的躯体症状或体征，并好发于植物神经支配的器官和系统，如内脏、血管和腺体 与人格因素和情绪因素有关 与生理性素质薄弱有关 用单纯的生物医学治疗效果不好 不包括以躯体症状为主要表现的精神障碍，如心理矛盾所致的癔症性转换障碍、疑病症等 原发性高血压 阵发性心动过速 心身疾病——呼吸系统 支气管哮喘 过度换气综合征 心身疾病——内分泌代谢系统 糖尿病 甲状腺功能亢进 肥胖症 心身疾病——神经系统 偏头疼 紧张性头疼 心身疾病——皮肤 脂溢性皮炎 牛皮癣 治疗——行为疗法 行为疗法包括自我调整技术和生物反馈技术，通过这些治疗可以帮助患者靠自我意识调整身体内部器官系统的功能活动，使过度紧张已达到异常水平的生理活动降低下来 这些行为疗法特别适用于原发性高血压、某些类型的心律失常、偏头疼和紧张性头疼 治疗——药物治疗 当患者负性情绪水平很高或已持续很长时间，认知能力很差时，可选用某些改善情绪的药物来控制过度的心理生理反应 当患者的情绪通过药物作用变得较为平稳后，他们接受医生所给予的正确的思维和应对方式、主动纠正自己原来的认知偏差的能力也会明显提高 治疗——环境治疗 在治疗中需要对环境进行调整 如果是家庭因素所致发病者，需要对家庭成员进行治疗 同样，有时需与单位领导交换意见，必要时让病人更换环境或住院 CCMD-3：心理因素相关的生理障碍 心理因素相关的生理障碍指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠和性功能异常为主的精神障碍 进食障碍 进食障碍指以反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴有显著的体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征 主要包括： 神经性厌食 神经性贪食 神经性呕吐 神经性厌食 神经性厌食是指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍 神经性厌食的诊断 1.自己有意控制进食量，和/或采取过度运动、自我诱吐、导泻、服用药物等方法以减轻体重 2.体重明显下降，与其年龄和身高的标准体重值相比，减少了15%或以上；若以Quetelet体重指数计算为17.5或更低 3.担心自己发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖 4.女性表现为闭经（至少持续3个月未来潮），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下，青春期前的患者性器官呈幼稚型 5.不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻，节食也不是任何一种精神症状的继发症状 心理治疗 首先要取得患者对医护人员的信任和配合，并了解其发病的原因，然后给予认知治疗、行为治疗和家庭治疗 躯体治疗 包括躯体支持治疗、促进食欲治疗和精神药物治疗 神经性贪食