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我国新农合制度中公共性流失问题分析 　　【摘要】公共性是人在实践活动中所表现出来的一种社会属性，是在人的利己性与利他性的整合中所形成的人类生存的共在性，体现了人与人之间的相依性。在这个过程中，人既不断为生存创造条件，又不断实现自身价值和提升自我，推动社会发展。从公共管理角度来看，新农合是一项准公共产品，因为它是部分由公共资源直接和间接投入而形成的。新农合的公共性要求政府应尽可能实现公平分配医疗服务和医疗资源，它以强调以农村居民的基本利益为出发点，公共管理的目的具有公益性。 　　【关键词】新农合制度 公共性 流失性 　　一、新型农村合作医疗制度的公共性的界定 　　（一）公共性的界定 　　公共性是人在实践活动中所表现出来的一种社会属性，是在人的利己性与利他性的整合中所形成的人类生存的共在性，体现了人与人之间的相依性。在这个过程中，人既不断为生存创造条件，又不断实现自身价值和提升自我，推动社会发展。 　　（二）新农合制度的公共性的界定 　　新型农村合作医疗制度是我国基本医疗卫生制度的重要组成部分，从公共管理的角度来看，新农合是一项准公共产品。对于新农合制度的公共性目前学术界并没有统一界定，本文认为新农合制度的公共性的涵义基本可以从以下几点来分析： 　　新农合制度是由政府组织、引导，智齿农民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主的公益性农民医疗互助共济制度。新农合制度的建立和发展主要是由国家财政作为后盾，政府为责任主体，来保障农村人民享受公平的医疗服务和保障。 　　健康权是一种重要的人权保障健康可以使人们生活更加舒适，保存更优的劳动力来投入生产以获得收入并创造国民收入。若某些社会成员因为社会、家庭或者个人的原因享受不了这一基本权利，国家和社会有责任有义务来帮助他们得到健康方面的基本保障。新农合制度以保障广大农民基本健康卫生的目标是属于基本医疗范畴，这样公共卫生政策具有典型的公共性，因此需要政府的力量来保障全体人民在健康水平方面和卫生保健方面的公平，这也是新农合制度的功能之??。 　　政府的公共权力是新农合制度的强力支撑，政府在新农合制度中承担了比原传统的医疗保险更多的责任，尤其是政府主导下的农民医疗互助互济制度，资金来源主要是以政府投入为主，个人和集体多方筹资，在制度的运行完善过程中，政府进行着管理和监督的角色，这些都是以政府本身具有的只能为基础的。 　　新农合制度是坚守以非营利性和服务大众的医疗公平和正义为特征的原则，通过减轻农民医疗成本，防范由疾病带来的经济风险，较好的实现新农合的有效性原则。只要农民居民依法参加新农合，按规定缴费，在劳动时遭受疾病风险的威胁时，能够享受基本医疗服务，从而保证社会成员在医疗卫生领域的最基本的公平。 　　二、新农合公共性流失的表现 　　（1）新农合制度覆盖面积小，保障水平过低。《关于做好2012年新型农村合作医疗工作的通知》中指出，2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予不住，新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。个人筹资水平提高后，各地要加大医疗救助工作力度，资助符合条件的困难群众参合。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。相对于医疗费用的快速增长，还远不能满足参与农民的需要，这也就从侧面反映出我国新农合制度的实际保障范围小，保障标准较低。 　　（2）新农合制度存在地区发展不平衡影响公平。长期以来，我国的经济发展存在严重的地区不平衡问题，导致新农合制度存在严重的地区差异，损害了社会公平。在新农合制度筹资过程中，地方政府是责任主体，由于各地地方政府经济差距悬殊，导致新农合制度的公共性流失严重。由于贫困地区的大多数农民根本无力参加新农合制度而被排除在制度保障范围以外，而使本因参保的农民没有收到公平待遇，新农合的保障水平也是收效甚微。 　　（3）新农合制度的法制建设仍有缺陷。新农合在试点阶段未纳入法律范畴，缺乏强制性的法律规范。全国人大及其常委会、国务院及其部委仍以一般政策性文件为依据，主要体现在中央和地方政府的规章制度中。立法滞后，损伤了新农合的权威性和严肃性，并且使新农合的实施缺乏有效的法律依据。 　　（4）资金投入不足导致制度保障能力受到制约。新农合制度试点以来，虽然中央和政府都相应加大了财政支持力度，各地逐步建立了政府资助、集体扶持和个人缴费相结合的筹资机制，但投入仍然十分有限。资金来源渠道单一，单靠财政进行资金供给，降低了新农合制度的整体保障能力。 　　（5）新农合主管