牙周病（5章）主要症状和临床病理.ppt

牙周病的主要症状和病理 第一节 牙 龈 炎 症 和 出 血 一、 临 床 病 理 牙龈炎发展三阶段 Page and Schroeder(1976) （一）初期病损 Initial Lesion 菌斑堆积的2～４天 组织学特征： 结合上皮和龈沟附近结缔组织内小血管周围炎，液体和血浆蛋白渗出 临床特征：龈沟液增多 (二)早期病损 Early Lesion 4～７天 组织特征：炎症细胞浸润 　　　　　胶原纤维破坏 　　　　　结合上皮增殖 　　　　　附着水平不变 临床特征：牙龈发红，探诊出血。 （三）确立期病损 Established Lesion 慢性龈炎期 　　 2～４周 组织特征： 炎症细胞浸润以浆细胞为主，范围 扩展至结缔组织深处；胶原纤维消失；结合上皮增殖加剧。但上皮附着的位置不变。 临床特征： 　　明显的炎症和水肿，色暗红，龈沟加深，牙龈与牙面分离。 确立期病损的两种转归： 病情稳定 发展为活动型，成为进行性破坏性病损 晚期病损（重度病损） （Advanced Lesion） 牙周破坏期 （Periodontal Breakdown） 二、临 床 表 现 牙龈颜色 正常：粉红色 牙龈外形 正常：菲薄， 紧贴牙面， 有点彩 牙龈质地 龈沟深度 正常： 2 m m 炎症： 3 m m 　　　　假性牙周袋（龈袋） 　　　　真性牙周袋 　　　 附着水平 正常：釉牙骨质界 附着丧失 Attachment Loss,AL： 当牙周袋形成时，袋底位于釉牙骨质界的根方。是牙周支持组织破坏的结果。 出血倾向 健康牙龈：不出血 牙龈炎症： 轻--刷牙，轻探出血 重--咬物出血；自发出血 出血：有炎症 龈沟液 正常：量不多 炎症：分泌量增加，这是牙龈炎症的重要指标之一，是判断炎症程度的敏感指标 方法：龈沟液测量仪 滤纸法测量 第二节 牙周袋形成 龈袋（假性牙周袋） 牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向冠方移动，而结合上皮的位置并未向根方迁移，形成假性牙周袋。 牙周袋（真性） 牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，此为真性牙周袋。 牙周袋形成机理 炎症形成 胶原纤维破坏 结合上皮根向增殖 胶原纤维溶解 １．胶原酶，溶酶体酶（中性粒细 胞，巨噬细胞） ２．胶原酶，透明质酸酶（细菌） ３．成纤维细胞胞浆突起 牙周袋形成 结合上皮由于炎症刺激向根方增殖，出现钉突； 大量中性粒细胞侵入结合上皮，使细胞之间的联合疏松。当白细胞达到结合上皮体积的60％时，影响上皮细胞的连接和营养，结合上皮从牙面剥离，龈沟底移向根方而形成牙周袋。 牙周袋的病理 　　　 软　组　织　壁 内壁上皮：增生显著；上皮钉突呈网状突起 伸入结缔组织内并向根方延伸；上皮细胞空泡变性。　 结合上皮：不规则增殖；细胞间隙增宽；炎症细胞浸润（有出现坏死则形成脓液） 结缔组织：水肿变性；慢性炎症细胞浸润（浆细胞和淋巴细胞）；毛细血管大量增生，扩张充血导致循环阻滞; 细胞变性 牙周炎是慢性炎症病损，在组织破坏的同时不断发生着修复过程。 牙周袋软组织壁的状况是组织被破坏和修复相互作用的结果。 在疾病的不同阶段，随着条件的改变，破坏和修复过程可以相互转化。 炎症中心区（破坏区）： 　　牙周袋底：液体渗出，细胞浸润。 　　袋　　壁：胶原纤维变性破坏，少　　　 　　　 有修复现象。 炎症周缘区（修复区）： 　中心区周围：胶原纤维和毛细血管增生。胶原纤维束间慢性炎症细胞浸润； 牙骨质新生。 病变与修复程度： 　　决定牙周袋软组织的颜色，质地和表面结构。 　　炎症：暗红或鲜红；质地松软；表面光亮。 　　修复：粉红；袋壁坚韧。 牙周袋的临床表现和组织病理学改变 临床表现　　　组织病理学改变 暗红色　　　　局部血循环阻滞 质地松软　　　结缔组织中龈纤维和血管 　　　　　　　周围胶原破坏 点彩消失　　　表面上皮萎缩，组织水肿 粉红致密　　　外侧壁纤维性修复 探诊出血疼痛　　袋内上皮变性变薄有溃疡， 　　　　　　　上皮下毛细血管增生充血 袋内溢脓　　　化脓性炎症 根面壁