肺癌83513.pptVIP

手术治疗 手术切除原则：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。 1．局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除 2．肺叶切除术：孤立周围肺癌局限于一/两肺叶内 3．袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术： 癌瘤累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除 未累及叶支气管开口，可行楔形袖状肺叶切除 4．全肺切除(一般尽量不作右全肺切除)：凡病变广泛 5.隆突切除和重建术：累及隆突或气管侧壁未超过2cm时 放射治疗 治疗原则 小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差 小细胞癌易转移，多大面积不规则野照射，辅以药物治疗 鳞癌以局部侵犯为主，多用根治治疗 腺癌易血道转移，较少单纯放疗 放射治疗 1．根治治疗适用范围 (1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例 (2)心、肺、肝、肾功能基本正常 (3)KS≥60分，周密计划，严格执行 2．姑息治疗：减轻痛苦、延长生命 3．手术前放疗：提高手术切除率 4．手术后放疗：银夹标记 5．腔内短距离放疗：局限大支气管癌灶 化学治疗 对小细胞肺癌疗效肯定，无论早期或晚期，甚至有根治的少数报告 对非小细胞肺癌有一定疗效 不再限于晚期肺癌 常作为全身综合治疗方法 小细胞肺癌的化疗 例如：COMVP(全国化疗学会协作方案) 环鳞酰胺 500－700mg／m2 静脉注射第1、8天 长春新碱 1mg／m2 静脉注射第l、8天 氨甲喋呤 7－14mg／m2 静脉或肌肉注射，第3、5、10、12天 鬼臼乙叉甙 100mg／m2 静脉滴注，第3～7天 每三周重复一次，2～3周期为一疗程 支气管动脉灌注化疗 其他 中医中药 免疫疗法 特异性免疫治疗 非特异的免疫治疗 THE END 肺 癌LUNG CANCER 概 述 发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌 男性癌瘤首位 吸烟是肺癌的一个重要致病因素 400年支，发病率比不吸烟者高4～10倍 男/女 3~5 : 1 40岁 病 因 不完全明确 吸烟 工业污染（石棉…） 遗传倾向 免疫缺陷 病 理 （一）大体分型 中心型肺癌 起源于主支气管、叶支气管及肺段支气管 位置靠近肺门 周围型肺癌 起源于肺段以下支气管 在肺的周围部分 （二）组织学分型 1．鳞状细胞癌 多见，约50%，常为中心型 2．腺 癌 常为周围型 3．小细胞肺癌 大多为中心型，预后最差 4．大细胞肺癌 预后较差 5．混合型肺癌 病 理 肺鳞状细胞癌 约占50％ 50岁 多男性 源于较大支气管 常为中央型肺癌 生长速度较慢 放/化疗较敏感。 先经淋巴转移，血行转移发生较晚 肺外周腺癌 多源于较小的支气管粘膜上皮 周围型肺癌 发病率较鳞癌/未分化癌低 年龄较小 女性多见 早期没有明显临床症状 x线检查被发现圆形肿块 生长较慢 有时早期血行转移 淋巴转移则发生较晚 发病率仅次于鳞癌 男性 年龄较轻 源于较大支气管 中央型肺癌 未分化癌恶性度高 较早淋巴/血行转移 对/化学疗法较敏感 预后最差 肺小细胞癌 肺转移癌 （二）组织学分型 直接扩散 支气管壁、肺组织、胸膜等 淋巴转移 肺段?肺叶?肺门?纵隔…… 血行转移 晚期，肝、骨、脑…… 病 理 临 床 表 现 （一）早期 可无症状 刺激性干咳 反复肺内感染 血痰 胸闷发热等 （二）晚期 压迫 膈 神 经 ? 膈肌麻痹 压迫 喉返神经 ? 声音嘶哑 压迫 上腔静脉 ? 头颈肿胀 压迫 食 管 ? 吞咽困难 侵犯 胸 膜 ? 积液、疼痛 上叶顶肺癌（Pancoast tumor）：颈交感综合症等 类癌分泌：骨关节病、肌无力等 临 床 表 现 The most common symptoms of lung cancer are: Cough or hoarseness from trying to clear air passages blocked by tumor cells Pain in the chest, shoulder, or upper back because a tumor can press against the inside of the chest and irritate the chest lining or pleura Fatigue and weight loss because the tumor uses up the bodys energy Repeated lung infections from tumor cells trapping bacteria in the lung spaces Coughi