肺结核88520.pptVIP

肺结核 本病重点 概述 结核病是影响人类健康的最古老疾病之一。 1、其是由结核分枝杆菌感染所引起。结核病主要侵犯肺脏，三分之一病例也可侵犯机体其他脏器。 2、由敏感菌所引起的病例，经过正规治疗，几乎全部可以痊愈。如果不治疗约一半病例在五年内会有致命危险。 3、结核病的传染是通过肺结核病人的痰液飞沫，经空气传播。 概述 1895-1995年全世界共有10亿人死于结核病。 世界每年死于结核——200-300万人。1/3人口（20亿）感染结核。 我国每年死于结核——10-15万人。 概述 我国结核病疫情特点： 高感染率：50%（5.5亿） 高患病率：活动肺结核500万 高耐药率： 病原学----结核分枝杆菌 结核菌：放线菌目—分支杆菌科—分支杆菌属 分型: 人型——对人类致病，＞90% 牛型——较少致病，牛奶（消毒不严格） 非洲型——界于人型、牛型之间的变种 鼠型——对人类无致病性 结核菌群与药物关系 分组: 病原学----结核分枝杆菌 特点: 多形性； 抗酸性：经品红加热能染成红色， 不能被酸性酒精脱色 生长缓慢：培养时间为2-8周 抵抗力强：在阴湿处能生存5个月以上 结构复杂：无荚膜、鞭毛及芽孢，菌体蛋白质诱发皮肤变态反应。多糖类与血清反应等免疫应答有关。 微生物学特点 灭菌方法 结核菌的灭菌方法 烈日曝晒 2h 70%酒精 2min 紫外线 30min 煮沸 5min 5～12%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 结核病的传播 传染源——肺结核患者 痰中查到菌者才具传染性； 直接痰涂片查到为大量排菌； 痰培养查出为微量排菌。 结核病的传播 易感人群—— 婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制患者、糖尿病患者、山区及农村居民等。 结核病的传播 影响传染性的因素： 结核菌排出的多少； 毒力的大小； 人体的免疫力等； 空间的密度通风情况。 结核病的发生发展 一、原发感染（无特异性） 当首次吸入含有结核杆菌的微滴后，是否感染取决于菌的毒力、数量、肺泡内巨噬细胞的吞噬杀菌能力。毒力的大小。 结核病的发生发展 二、结核病免疫和迟发性变态反应 结核病的发生发展 二、结核病免疫和迟发性变态反应 免疫反应与变态反应的关系 初感染与再感染 KOCH现象 结核病的发生发展 三、继发性结核 病理学 渗出—充血水肿和白细胞侵润。多出现早期或恶化时，病情好转可吸收消散。 增生—大单核细胞吞噬消化结核菌→细胞形态变大、扁平→类上皮细胞→langhan cells→结核结节。 干酪样坏死—细菌量过多，变态反应强烈→渗出增生病变连同原有组织结构一起坏死，属凝固性坏死→干酪样坏死。 病理学 病理学 病理学 病理学 病理变化转归 病理学 渗出—充血水肿和白细胞侵润。多出现早期或恶化时，病情好转可吸收消散。 增生—大单核细胞吞噬消化结核菌→细胞形态变大、扁平→类上皮细胞→langhan cells→结核结节。 变质—细菌量过多，变态反应强烈→渗出增生病变连同原有组织结构一起坏死，属凝固性坏死→干酪样坏死。 临床表现 发热：最常见的全身性毒性症状，多为长期低热、午后低热，伴乏力、盗汗。 食欲下降、体重减轻，月经不调，心悸，面颊潮红。 临床表现 临床表现 胸痛：随呼吸和咳嗽加重。 临床表现 诊断 诊断方法 诊断方法 1个痰标本：80%阳性 2个痰标本：90%阳性 3个痰标本：95%阳性 诊断方法 诊断方法 ≤4mm （-） 阴性 5-9mm （+） 弱阳性 10-19mm （++） 中度阳性 20mm或有水疱、坏死 （+++）强阳性 结素阴性反应的意义 结核感染早期变态反应尚未建立一般需4-8周 应用免疫抑制剂者 严重营养不良或患严重肺结核或其他疾病者 患其他免疫疾病者。 诊断 诊断程序 诊断 临床分型及诊断要点 2.血行播散型肺结核 急性粟粒性肺结核 三均匀： 大小 密度 分布 3.继发型肺结核 3.继发型肺结核 1.多发生在肺尖、锁骨下 3.继发型肺结核 3.继发型肺结核 1.干酪病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞愈合而形成 3.继发型肺结核 1.多数起病急，症状重。长期高热伴胸痛 2.多发生在机体免疫力低下和体质弱又受到大量结核菌感染的患 3.X线：呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影.易发生空洞。 4.痰结核菌多阳性 3.继发型肺结核 病程长，反复进展恶化，肺组织破坏严重，肺功能差。 常耐药，治疗困难，费用高，愈后差。 4.结核性胸膜炎 5.肺外