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基于政策导向医用耗材管理 　　摘 要：《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《全国医疗服务价格项目规范（试行）》两政策对医院来说，都是更大的挑战。基于这些政策导向，就必须加强医用耗材管理，规范医用耗材的使用。为此，应控制高端产品的适用范围；引进ERP系统，同时对高值耗材实行条码化管理，确保医用耗材的实耗实销。将政策导向贯彻到医用耗材管理中，实现账物相符，收支平衡，杜绝内耗，在保证医护质量的情况下，合理使用医用耗材，保证患者费用合理，控制医疗费用的不合理增长，确保医院成本效益合理。 　　关键词：医院；医用耗材；政策导向；管理 　　中图分类号：R19 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）13-0272-02 　　一、引言 　　（一）医院卫生材料管理 　　随着中国医药卫生事业的发展、医疗市场的进一步完善、医疗技术水平的日益提升，医院卫生材料的使用种类数量和金额在不断增加，已逐渐覆盖到医疗服务的方方面面。材料费用占病人医疗费用支出比例比较突出，已经成为继药品费用支出之后影响病人医疗费用的主要因素。在药品费用受到广泛重视并逐渐得到控制的形势下，加强一次性卫生材料特别是高值材料的管理，规范医院收费行为，能够起到进一步降低病人费用，同时减少医院资源浪费的作用。 　　（二）管理目标 　　医改形势下的医用耗材管理目标为确保医疗机构的医疗、教学、科研工作及时的使用到合法的、安全的、有效的、适宜的耗材，不断追求患者费用合理，控制医疗费用的不合理增长，医院成本效益合理。 　　（三）医院卫生材料管理现状 　　随着医疗卫生事业改革的推进，“以药补医”机制的逐步取消，医用耗材对患者负担的影响将更加明显显现出来。近年来，各医院医用耗材支出以超过20%速度快速增长，主要原因：（1）随着人们生活水平的提高，人口老年化加剧，人民群众对优质医疗资源需求的高涨，导致业务量增加，医用耗材成本增加；（2）新技术、新项目开展，这些都离不开高值医用耗材的引进和应用；（3）高值耗材支出明显增加，是医院费用构成中增加最快的部分，同时低值耗材高档化凸显；（4）在治疗上使用一次性卫生材料，能够保证治疗效果及治疗过程的安全性，减少或避免交叉感染的发生，因此，治疗上需要的一次性材料逐步增多。一次性卫生材料的推广使用从某种程度上增加了病人的医疗费用。这是治疗上安全的需要所必须付出的经济代价，但是这些都直接导致了材料费用的提高。 　　医用耗材的管理和使用是医院医疗质量管理中的重要环节，是流动资产的重要组成部分。现实表明卫生材料不仅品种多、数量大，而且处在不断的更新换代之中，医院卫生材料的使用已没有局限性，但如今随着高值耗材的使用量不断增加，加强卫生材料的管理，规范卫生材料合理使用需要与时俱进，管理触角需要不断延伸。很多财务人员都对耗材管理进行了深入有效的研究 [1～4]，笔者[5]也曾将精细化管理理念引入到卫生材料管理中，对计划采购、入库、请领审核、出库及临床反馈等各个环节进行优化，有效地解决现存问题。 　　（四）存在问题 　　1.医用耗材加成收入严重受限。根据物价政策，江苏省实行差率和差额“双控”，按购进价顺加最高不超过5%的差率作价，同时单价材料的加价金额不超过100元。例如胸主动脉覆膜支架，一只进价为98 000元，此高难度手术所用耗材医院只赚取100元，即以98 100元价格跟病人收费，就此耗材的加价率仅为0.1%，医生护士沦为耗材供应商的打工者。 　　2.使用中的价格不均衡，贵的用的多，便宜的用的少，甚至不用。如止血材料有几元钱的明胶海绵，还有几百元的甚至上千元的止血材料。据统计，2012年1—6月明胶海绵的用量为1 200片，而其他止血材料的用量近5 000片。高值耗材超范围使用，如吻合器、闭合器为发达国家民众享用医疗用品，中国国情不适合人人使用，但目前现状为人人享用，不管是高端人群还是新农合。此举同时与医保部门原则相背离，医保原则要求低水平，广覆盖。超规格超量使用导致医院被医保、公费办扣减费用。 　　3.临床行为误区；大量领用，积压过期，收费和领用数量不匹配，漏收、套收和替代收费。 　　4.管理系统建设滞后，难以满足管理需要。为了应对日益繁重的管理工作，当前，大多数医院纷纷建立医院信息管理系统（HIS），实行计算机管理卫生材料。但是由于信息系统建设滞后，目前仍无法满足管理上的需要，管理信息不能随着耗材的流转而流转，表现在：（1）科室领出耗材后的管理信息没有跟上，仍停留在器械科库房一级；（2）高值耗材收费系统没有和医院信息系统相连，无法监控材料是否用到患者身上，是否有漏费；（3）可收费和不可收费的卫生材料没有分别管理，信息较为粗糙，难以满足管理上的需要。 　　二、基于政策导向的医用耗材管理 　　（一）政策导向 　　1.20