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胆瘘的病因及临床表现 林春丽 胆瘘的概念 胆瘘指由于各种原因引起胆道系统穿破 形成异常通道，导致胆汁通过非正常途径流出。 如胆汁通过异常通道流入肠道或其他脏器 ，如胃、结肠，则称为胆内瘘；如胆汁流向体 外或游离腹腔则称为胆外瘘。 胆瘘的诊断标准： （1）腹腔引流管术后连续 3 d 有胆汁引出或单次引流胆汁量 ≥100 ml/ d。 （2）未置腹腔引流者 ,术后出现腹膜刺激征 ,腹腔穿刺抽出胆汁或再次手术发现腹腔内有胆汁聚积。 胆瘘的常见原因： 1.手术原因 （1）胆囊切除术 （2）腹腔镜胆囊切除术 （3）胆总管探察 （4）胆肠吻合术后 （5）肝脏损伤和肝脏手术后 （6）肝移植术后 （7）人工造瘘 胆瘘的常见原因： 2.疾病原因： （1）肝包虫病 （2）胆道肿瘤 （3）坏疽性胆囊炎 （4）炎症性疾病 胆瘘的临床表现 上腹痛 高热 黄疸 电解质紊乱 低蛋白血症 Contents 1 Contents 2 主要临床表现 可疑 胆管损伤，腹腔感染，肠损伤 可疑 腹胀、腹痛、压痛（+）腹膜炎体征 可疑 胆瘘 腹部体征 腹引为胆汁 发热 麻痹性肠梗阻 高热 腹膜刺激征 高热 麻痹性肠梗阻 胆汁进入腹腔刺激导致肠鸣音持续弱，肠蠕动慢 对症治疗高热症状不缓解 腹膜刺激征 腹部移动性浊音（腹腔有积液），且似胆汁 胆瘘可引起的常见症状 胆瘘的护理： 1.腹腔引流管的护理 2.腹部体征的观察及护理 3.注意引流体位 4.监测体温变化,做好高热护理 5.营养支持护理 6.监测体温变化,做好高热护理 7.心理护理 8.出院带管者与拔管后护理 lc术后 电解质 皮肤颜色 呼吸 引流管 腹部体征 体温 黄染 正常 深快 正常 CO2潴留 正常 低热 高热 吸收热 感染 胆管损伤， 肠损伤 伤口疼痛 腹膜刺激症 肠损伤，腹腔感染 上腹疼痛 淡血性 脓性 胆汁性 肠瘘 正常 胆瘘 血性 腹腔出血 相关性知识扩展 Thank You!
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