抗菌药物临床应用指导原则卫生部刘晓民.ppt

尿路感染 膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗 疾病 病原 宜选药物 可选药物 膀胱炎 大肠埃希菌 呋喃妥因，磷霉素 头孢氨苄，头孢拉定， 复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类* 腐生葡萄球菌 头孢氨苄，头孢拉定 呋喃妥因、磷霉素 肠球菌属 阿莫西林 呋喃妥因 肾盂肾炎 大肠埃希菌等 肠杆菌科细菌 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 氟喹诺酮类* 第二代或第三代头孢菌素 克雷伯菌属 第二代或第三代头孢 氟喹诺酮类 腐生葡萄球菌 头孢唑啉，头孢拉定 头孢呋辛 肠球菌属 氨苄西林 万古霉素或去甲万古霉素 铜绿假单胞菌 环丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷类 头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类 念珠菌属 氟康唑 两性霉素B 注：*大肠埃希菌对本类药物耐药株在50％以上，必须根据细菌药敏试验结果选用 细菌性前列腺炎 细菌性前列腺炎的病原治疗 病原 宜选药物 可选药物 备注 大肠埃希菌 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑 氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 大肠埃希菌对氟喹诺类耐药株达50%以上，必须根据药敏试验结果选用 肠杆菌科细菌 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑 肠球菌属 氟喹诺酮类 氨苄西林/舒巴坦， 阿莫西林/克拉维酸 淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体 氟喹诺酮类或头孢曲松（单剂）+多西环素 急性感染性腹泻 疾病 病原 宜选药物 可选药物 备注 病毒性腹泻 轮状V,诺瓦克样V,肠型腺V 对症治疗 细菌性痢疾 志贺菌属 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑,阿莫西林，呋喃唑酮,磷霉素，一代二代头孢 疗程5～7天 霍乱（包括副霍乱 霍乱弧菌，ElTor霍乱弧菌 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑，多西环素、氨苄西林 纠正失水及电解质紊乱 沙门菌属胃肠炎 沙门菌属 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑,氨苄西林,磷霉素 轻症对症治疗 大肠埃希菌肠炎 大肠埃希菌 重症用氟喹诺酮类、磷霉素 轻症对症治疗 葡萄球菌食物中毒 金葡菌（产肠毒素） 对症治疗 旅游者腹泻 产肠毒素大肠埃希菌,志贺菌属,沙门菌属 重症用氟喹诺酮类 轻症对症治疗 副溶血弧菌食物中毒 副溶血性弧菌 多西环素 复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮 轻症对症治疗 空肠弯曲菌肠炎 空肠弯曲菌 氟喹诺酮类 红霉素等大环内酯类 轻症对症治疗，重症及发病4日内用抗菌药 抗生素相关性肠炎及假膜性肠炎 艰难梭菌（重症 甲硝唑 甲硝唑无效时口服万古霉素或去甲万古霉素 轻症停用抗生素 耶尔森菌小肠结肠炎 耶尔森菌属 氟喹诺酮或复方磺胺甲噁唑 氨基糖苷类 对症治疗,菌血症时抗菌 阿米巴肠病 溶组织阿米巴 甲硝唑 双碘喹林，巴龙霉素 隐孢子虫肠炎 隐孢子虫 巴龙霉素 螺旋霉素 蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 贾第鞭毛虫 甲硝唑 阿苯达唑，替硝唑 细菌性脑膜炎及脑脓肿 治疗原则 1．给予抗菌药物前必须进行病原学检查。获阳性结果后做药敏试验。 2．尽早开始抗菌药物的经验治疗。 3．选用易透过血脑屏障的抗菌药物。 4．细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。 流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为5-7天 肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药10-14天 革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周 继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需4-6周。 5．部分脑脓肿患者经积极抗菌治疗后，尚需手术引流 不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌 患者情况 病原菌 年龄1个月 B组链球菌、大肠埃希菌、单核细胞增多性李斯特菌 年龄1个月～50岁 流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌 年龄50岁、免疫功能损害 肺炎链球菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性杆菌 医院获得性脑膜炎 金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌 细菌性脑膜炎及脑脓肿 细菌性脑膜炎的病原治疗 病原 宜选药物 可选药物 脑膜炎球菌 青霉素或氨苄西林 氯霉素 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素中度耐药 青霉素高度耐药 青霉素氨苄西林 头孢噻肟，头孢曲松 万古霉素或去甲万古霉素 头孢噻肟 头孢曲松 万古霉素或去甲万古霉素 B组链球菌 氨苄西林 头孢噻肟或头孢曲松 葡萄球菌属 甲氧西林敏感 甲氧西林耐药 苯唑西林 万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素 万古霉素或去甲万古霉素 万古霉素或去甲万古霉素+利福平