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血管结扎束(LigaSure)在混合痔手术中应用 　　【摘要】 目的 探讨血管结扎束（LigaSure）在痔外科手术中的应用效果。方法 对35例混合痔患者在传统手术中应用血管结扎束闭合增生血管丛，观察治疗效果及术后并发症。结果 术后痊愈27例，好转8例，总有效率高达100.0%，出现并发症6例，未出现肛门狭窄症状。结论 血管结扎束应用于混合痔手术疗效显著，具有出血少、用时短、并发症少等优点，值得临床推广。 　　【关键词】 血管结扎束；混合痔；手术 　　文章编号：1003-1383（2013）01-0058-02 中图分类号：R657.1+8 文献标识码：A 　　doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.026 　　混合痔是肛肠外科的常见病和多发病，研究显示混合痔在普通人群中发病率高达46.3%，严重困扰人们的正常生活。传统痔切除术在切除痔核的同时容易造成肛门狭窄、术后大出血、控便能力降低等并发症，影响了手术疗效。我院将新型血管结扎束（LigaSure）应用于混合痔悬吊术中，消除痔的同时大大减少上述并发症，取得了明显效果，现将临床体会报告如下。 　　对象与方法 1.研究对象 以2010年在我院应用血管结扎束血管闭合系统行混合痔切除术的35例混合痔患者为研究对象。其中男20例，女15例，年龄29～78岁，平均年龄（57.9±6.5）岁，病程3～16年，平均（9.38±4.1）年。35例患者包括皮赘性环状混合痔21例，静脉曲张性混合痔14例。根据患者临床症状、肛门指诊，依据2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组颁布的《痔临床诊治指南》标准，所有患者均临床确诊为混合痔。 　　2.治疗方法 所有患者术中均采用美国威利公司生产的LigaSure血管结扎束闭合系统治疗，术前8小时禁食，常规清洁灌肠进行肠道准备，对结扎束手柄充分消毒。麻醉方式采取腰麻，取膀胱截石位，充分暴露肛门，消毒会阴部皮肤，手指扩肛至能同时容纳四指，插入肛门镜撑开肛门，探清内痔痔核自然凹陷处，用食指探查痔动脉搏动的走向、强度及深度，确定结扎部位，一般选择痔核上级0.5 cm处，组织钳夹闭痔核基底部向外牵拉，使痔核及痔上黏膜外翻，用组织钳沿痔动脉走向在直肠柱夹闭动脉区的长条状痔上黏膜，根据食指触摸的痔动脉搏动深度确定进针深度，??毒后用可吸收线结扎痔动脉，在组织钳前端平行进针至黏膜下层，双线打结固定形成悬吊点，线头可稍留长点，回针在组织钳下进针，原线沿直肠柱向直肠远端连续结扎痔上黏膜至齿状线上约2 cm处，深达黏膜下层，然后将上下两线头收紧结扎以固定痔核，用血管结扎束进行痔核清除，同样方法处理其余痔核。外痔的处理采用放射状或弧状切口切除皮赘、血管结扎束闭合静脉团，然后修复皮瓣、缝合创口。术后常规预防性应用抗生素3～5天，流质或半流质饮食，每日换药至创面愈合。 　　3.疗效评定标准 按照《痔疮诊疗标准》[1]分为：痊愈：症状消失，未见脱出痔块，肛门功能正常；好转：临床症状缓解，脱出痔块明显缩小；无效：症状和体征均无明显改善。痊愈+好转合计为总有效。 　　结 果 35例患者痊愈27例，占77.14%，好转8例，占22.86%，总有效率高达100.0%；6例患者出现并发症，发生率为17.14%，分别为创面水肿3例（8.57%）、大便出血2例（5.71%）、肛门渗液1例（2.86%），无肛门狭窄发生。 　　讨 论 现代医学研究对痔的发生有多种学说，主要有：①肛垫下移学说（血管性衬垫下移学说）：1975年Thomson提出，痔是齿线以上黏膜及黏膜下的静脉丛、Treize肌、结缔组织等肛垫病理性增生、肥大，肛门直肠壁的支持固定能力下降，肛垫下移且血管瘀滞成局部团块而成为痔[2]；②血管增生学说：齿线以上的黏膜下含有大量的窦状血管、平滑肌、弹力纤维 　　作者简介：郑达武（1970-），男（壮族），广西东兴市人，副主任医师，医学学士。 　　和结缔组织形成的直肠海绵体，随着年龄的增加出现增生、肥大而成痔；③静脉曲张学说：痔静脉缺少瓣膜，在人体长期直立、括约肌痉挛及粪便嵌塞等情况下肛门直肠静脉回流障碍而形成痔[3]。依据上述观点，在传统混合痔的外科痔切除术和悬吊术（PPH）基础上，现代医学研制出新型血管结扎束（LigaSure）痔切除术，这是一种能够使血管壁胶原纤维瞬间融合，同时达到切断和止血效果的手术器械，它将实时反馈技术和智能主机技术相结合应用于手术中，在血管束闭合完全后自动发出反馈信息，输出高频电能结合血管闭合钳（Max钳）口的压力，使血管壁及组织束内的胶原蛋白和纤维蛋白熔解变性，血管壁熔合焊接形成一透明带，产生永久性管腔闭合[4]，瞬间融化增生的组织和血管丛而实现痔核安全融合消失。研究表明，此系统的焊接闭合带坚固程度强于