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便携式脑内置管定位器研制与临床应用 　　摘 要 在急诊病人穿刺置管引流术中，主要采用徒手穿刺，往往导致置管位置欠佳。针对此问题，依据球面各点指向球心距离相等的原理，研制一种便携式脑内置管定位器，此定位器在109例手术中予以应用。便携式脑内置管定位器应用前，置管位置欠佳率约10%；定位器应用后，置管位置欠佳率降为零，提高手术成功率。 　　关键词 脑内置管 定位器 便捷 　　脑内置管引流术是神经外科常用的一种手术方式，常用于脑出血、脑室出血等疾病。此类病人一般为急诊病人，病情危重。临床一般情况下，根据术前CT片及患者的体表标志，进行粗略定位，徒手穿刺。这导致置管路径、方向及深度不能精确控制；尤其是头皮穿刺点与脑内置管位置不在同一CT扫描层面时（比如侧脑室穿刺），或置管需要一定角度时，往往置管位置欠佳。有时需根据临床经验，多次调整穿刺置管，这样会造成不必要的脑组织损伤，给患者预后造成不可挽回的损伤。为达到快速、精准、方便地穿刺置管的手术目标，研制便携式脑内置管定位器，并委托厂家加工制作。 　　1 便携式脑内置管定位器结构与原理 　　定位器根据球面各个点指向球心距离相等的原理设计、制作。弧弓为球面，滑块上的穿刺套管方向始终指向球心。通过CT找到置管需要到达的层面，将脑内拟置管位置调整到定位器球心，置管深度为球体半径，穿刺方向可前后、左右变化角度，从而可精确到达拟置管位置（见图1，2）。定位器由半圆弧弓、两侧带刻度可调定位杆及弧弓上的滑块（用于固定不同尺寸的穿刺套管）组成。定位杆连线过半圆直径，穿刺套管与定位杆在同一半圆平面并方向指向圆心，此平面与弧弓半圆平面平行（见图1，2）。 　　2 临床应用研究 　　2.1 资料 　　我科自2011年12月开始，临床使用便携式脑内置管定位器手术109例：脑室出血36例，小脑出血15例，大脑其他部位出血35例，脑脓肿置管外引流8例，脑积水分流脑室置管7例，颅内感染置管引流8例。 　　2.2 手术方法 　　根据CT层面（见图3），找出穿刺管拟到位置b点，在头皮上测量标记出 a、c 2点，CT层面a、c 2点可以调整，只要通过b点即可。在手???钻孔成功后，置管时将定位器定位杆置于a、c2点，调整定位杆长度，使b点位于定位器球心（即ea+ab=fc+bc），在穿刺时以ac点为轴可上下转动方向，弧弓上的滑块可以左右转动方向，使引流管顺利通过头皮钻孔处，置管深度为弧弓半径。穿刺成功即取下定位器，继续后续手术操作。 　　图3 穿刺手术示意图 　　2.3 结果 　　在我科使用定位器以前，存在徒手置管后约10%的置管位置欠佳情况。自2011年12月开始，使用便携式脑内置管定位器手术109例。临床应用109例，置管位置误差在3mm以内，均置管在理想位置，完全符合一般穿刺需求。置管均一次成功，无反复穿刺置管，减少不必要的医源性损伤，提高手术成功率。 　　3 讨论 　　临床上脑外科置管手术应用比较广泛，尤其在脑出血治疗方面，对置管要求越来越高，促使临床对手术有较高要求。目前置管定位方法有：（1）侧脑室置管：一般冠状缝前2cm中线旁开2.5cm处钻孔，置管时根据经验，一般方向为同侧内眦与双侧外耳道连线的交点，置管深度5～8cm，不同人群根据经验给予调整；（2）脑出血血肿腔穿刺术：一般在CT扫描同一层面穿刺时，根据CT扫描可以确定头皮穿刺点及置管深度，但有时由于钻孔移位可能导致穿刺不准；有时为避开颅内重要功能区，头皮穿刺点与颅内置管位置不在同一CT扫描平面时，或者置管需要一定角度时，穿刺置管往往是在测量加经验下进行，穿刺置管精准性没有保障，效果欠佳；（3）脑立体定位穿刺：此手术需术前先戴头架，然后在CT室定位扫描后再穿刺置管，虽然手术定位准确，但手术过程繁琐，时间较长，不适宜于病情危急、意识不清、烦躁的患者。但临床上大部分置管患者为脑出血患者，病情危重、意识不清、躁动，需快速手术，不宜立体定向穿刺。 　　对于急诊脑出血置管患者，采用便携式脑内置管定位器，需术前根据OM线找准层面a、c2点（进行测量计算，使CT片上的比例测量值与实际头颅上的测量值相吻合）。无论头皮钻孔点在何处，只在置管穿刺时将固定器放置到位进行定位置管即可，具有使用方便、置管准确的优点；置管穿刺后，即可去除定位器，不妨碍手术继续进行。对于急诊病人，临床需要一方便、快捷、准确的定位，此定位器正好解决这一难题，为脑出血等急诊患者置管手术提供保障，可以提高手术成功率。 　　参考文献 　　[1] 赵继宗，周定标，周良辅，等. 2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究[J]. 中华医学杂志，2005， 85（32）： 2238-2242. 　　[2] 吴德权，邵君飞，姚建社，等. 高血压脑出血第Ⅲ、Ⅳ脑室铸型的个性化置管治疗