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基于针刺效应研究异病同治机理思考 　　摘要：同病异治是中医学的一条基本治则，临床应用广泛，阐明异病同证治的机理研究意义重大。从针灸学角度探讨异病同治的机理是一条新思路。基于中医学理论中关于督脉即为脑脉的理论认识，结合针刺人中穴、百会穴、大椎穴三个穴位在治疗AD和PD的临床实践，从针刺效应角度异病同证治的机理具有理论依据和实践支撑。 　　关键词：针刺效应；异病同治；理论研究 　　异病同治，是中医学中的一条基本治则，是指不同的疾病，若促使发病的病机相同，可用同一种方法治疗[1]。异病同治，是中医治疗的特色之一，对临床有重要的指导意义；因此，研究异病同治的规律及其机理是中医学的重大命题之一。 　　1 异病同治的概念 　　《内经》中没有明确提出异病同治的概念，汉代张仲景《伤寒杂病论》虽然也没有明确提出异病同治的概念，但在方药运用上却充分体现了异病同治的思想和精神，尤其在《金?要略》中体现的更为充分。《金?要略》一书就有14篇56条18首方剂涉及到异病同治的法则的运用。再后世的历代医家也广泛应用和实践着这一治疗原则并不断丰富其内涵。直到清代医家陈士铎在其著作《石室秘录》中才明确提出异病同治的思想，同治者，同是一方，而同治数病也。如四物汤可治吐血，又可治下血；逍遥散可治木郁，又可治数种郁；六君子汤可治饮食之伤，又可治痰气之积[2]。而异病同治这个词明确出现是在之后吴亦鼎的《神灸经纶?证治本义》：治之者，或同病异治，或异病同治[3]。由上可见，虽然《内经》时代就已经出现了异病同证思想，但直到清代才真正归纳总结出了异病同治的概念并广泛见诸各种医籍。 　　2 基于针刺效应研究异病同治机理的理论基础 　　在异病同治的现代研究中多从病机相同，治法相同；证候相同，治法相同的理论基础出发，兹不赘述。从针灸学角度探讨异病同治的机理是一条新思路。前文提到的《神灸经纶》，就是一部探讨灸法的专著，并且在该著作中，首次提炼出异病同治四个字，也反应出，异病同治在针灸疗法中广泛应用，并很早就引起针灸学家的重视。 　　在现代研究中，有学者报道，在针灸临床中，注重培补脾肾，一组腧穴治疗多种疾病，效果良好[4]。石学敏院士为治疗脑卒中创立的醒脑开窍针法，目前在治疗偏头痛、三叉神经痛、慢性疲劳综合症、颈椎病、突聋、癔症、嗜睡、勃起功能障碍等疾病上都取得较满意的疗效。充分体现了异病同治理论在针刺临床应用的广泛性，同时从中医病因病机理论，经络理论和现代研究的角度初步探讨异病同治的机理[5]。自从20世纪90年代以来，针刺效应基础的究广泛开展，从系统、组织、细胞、分子等各个水平上揭示针刺效应的机制，取得了著进展，其中以醒脑开窍针刺法治疗脑病的研究最具示范效应[6]。随着醒脑开窍法的推广，其治疗范围也得到了极大丰富，与中医异病同治理论不谋而合[5]。但是，对脑开窍针刺法之所以能治疗不同脑病的效应机制还缺乏深入的研究。随着神经影像技的发展与运用，尤其是正电子发射计算机断层扫描技术（PET）为阐明针刺效应的生物学基础提供了新方法[7]。异病既然可以同治，必然具有相同的物基础[8]。运用PET技术对针刺治疗不同脑病的机理开展研究，必然能揭示异病同治的生物学基础。基于上述认识，选择阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）和帕金森病（Parkinsons disease，PD）为研究病种，取与脑关系最密切的督脉腧穴，以针刺效应为切入点从功能成像的角度阐明异病同治的机理是科学的。 　　3 基于针刺效应研究异病同治机理的实践支撑 　　通过查阅近10年的临床研究文献，采用针灸方法治疗包括AD和PD在内的多种退行性脑病多以百会、大椎、人中为基础穴位。百会、大椎、人中均属督脉穴位，百会为三阳五会，大椎为诸阳之会，为手足诸阳之会。督脉与脑密切相关，督脉通于脑。人中位于鼻下嘴上，正是诸阳之海的督脉与诸阴之海的任脉交会点，针刺此三穴可以激发经气，疏通经络，使脑髓得气血之荣养而复聪。因此，基于中医学理论中关于督脉即为脑脉的理论认识，针刺人中穴、百会穴、大椎穴治疗上述疾病中有重要的作用和意义。 　　人脑是一个不断与外界环境进行物质、能量和信息交换的开放系统，要想动态而全面地观察到针刺在脑内的调制通路，必须要有很高的空间分辨率和时间分辨率，以分辨出针刺穴位所兴奋的多个脑内相互关联、协同调节的多个部位。PET-CT显像是一种功能加结构显像，是目前唯一可以定量评价路脑内生物化学改变的显像技术。它不仅直接显示针刺激活功能区的部位、大小、范围，进行准确定性和精确定位，同时还可探测针刺穴位时脑体环路上的物质、能量和信息变化，并利用图像分析和计算机模拟方法绘制出针刺信息在脑内的获取、处理和整合的图谱。刺腧穴产生的感觉主要以徐和的酸麻胀重等得气指征为主，针刺非穴产生的感觉以刺痛为主，前