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再普乐?迅速控制急性期症状 精神分裂症治疗的期望结局——过去、现在、未来1 精神分裂症的急性症状 常见急性症状包括： 兴奋（excitement） - 愤怒，言语及动作增多 敌意与冲动（hostility and impulsiveness） - 辱骂，暴叫，威胁性姿态和言语 攻击（aggressiveness） - 伤人，毁物 不合作（uncooperativeness） - 违拗，缄默 再普乐?是唯一的起始剂量与治疗剂量相当的新型抗精神病药3、4、5 急性期治疗第一周—— 激越症状 再普乐? 优于氟哌啶醇6、7 再 普 乐? 精神分裂症及相关精神病性障碍一线治疗用药 适用于精神分裂症急性和长期维持治疗 广谱高效 对阳性、阴性和一般精神症状均有效 有效改善认知障碍 对抑郁、焦虑、躯体症状有效 安全性高：EPS少，催乳素水平影响很小 用法简便 再普乐?不良反应少 急性期EPS发生率明显低于利培酮8 血浆泌乳素增高影响病人长期治疗的依从性9 心脏安全性－QT间期(QTc)10 心脏安全性11 关于QT间期需关注的问题12 正常QT间期男性430ms,女性450ms 一般情况在QTc间期450ms,即有潜在的危险，应密切关注 QTc延长500ms则增加室性心律失常的危险性 药物引起的QTc延长与基线时比较超过60ms时，增加诱发室性心律失常的危险性 抗精神病药与体重增加 再普乐? 的药代动力学13 口服吸收良好, 不受进食影响 , 达峰时间5-8小时。 主要通过肝脏代谢，代谢产物无药理活性，平均半衰期31小时(21~54小时)，主要经尿(52%)和粪便(30%)排泄。 再普乐对药物代谢酶的抑制作用很小,因此引起药物交互作用的可能性小 单剂量研究显示,严重肾功能损害的病人,具有和正常人一样的再普乐药代动力学特点，肝硬化对再普乐的药代动力学特点没有重大影响。 女性患者与男性相比： 女性患者的起始剂量和剂量范围一般无须调整。 总 结 再普乐迅速控制精神分裂症急性期症状。 再普乐提供一种安全有效的口服快速加量方案，这是其它抗精神病药物不具备的。 安全性高，特别是很少引起EPS及血浆泌乳素升高，对QTc影响小。 * * 精神分裂症治疗结局的期望值不断提高 过去 现在 未来 控制或减少 精神病症状 减少药物副作用 提高认知功能 降低医疗费用 全面康复 减少照料者负担 提高患者就业率 为社会做贡献 Reference 1. Sumer Verma， MD Harvard Medical School， Boston University Schoo of Medicine， 2002 APA 有精神分裂症病史二年，一月来一直感到人们用敌对的眼光看他，想害他，吃饭时怀疑有人在食物中下毒，情绪紧张、激越、言语混乱。 精神分裂症各阶段的治疗目标2 帮助患者及家属 应对社会或躯体应激 减少不良反应 预防自杀 快速缓解症状 防止危害 减少不良反应 为恢复社会功能、回归社会做准备 急性期治疗 恢复期治疗 维持期治疗 防止复发，进一步缓解症状 恢复社会功能，回归社会 改善认知功能 Reference 2. 舒良主编. 精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学出版社. 2007年6月 7-14 15-30 5-10 阿立哌唑? ≥6 600-750 50-100 奎硫平? 7－14 4－6 1 利培酮? 1 10－20 10－20 再普乐?? 到最低治疗剂量的天数（天） 目标治疗剂量 （mg/天） 起始剂量 （mg/天） Reference 3.再普乐? zyprexa ?说明书 4.Karagianis JL, et al. J Clin Psychiatry 62 Suppl 2:12-6, 2001 5.2005 药物临床信息参考 ——缓解症状快 * * 治疗天数（天） 再普乐组 10－20mg/天 po. n=42 氟哌啶醇组 10－20mg/天 im. n=42 * P 0.05 PANSS激越因子评分 Reference 6. Charles M, et al. European Neuropsychopharmacology 7 (1997):125-137 7. 潘能荣等. 临床心身杂志 2005; 11:113-115 急性期治疗第一周—— 总体疗效再普乐 优于氟哌啶醇6、7 再普乐 n=42 10－20mg/天 po. 氟哌啶醇 n=42 10－20mg/天 im. 有效率% P0.05 88.1% 69.0% 100 50 75 6. Charles M, et al. European Neuropsychoph