临床输血管理(医生手册)201004.docVIP

临床输血管理 一、输血申请血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。临床医应严格掌握输血适应申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。受血者血样采集与送检?确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。?由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进逐项核对。受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的配血合格后，由医护人员到输血科取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。血液发出后不得退回。输血输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1． 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2． 立即通知值班师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1． 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2． 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4． 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定5． 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6． 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7． 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务科。输血完毕后，医护人员将输血记录单交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存。手术及创伤输血　　、 红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1． 血红蛋白＞100g/L,可以不输。2． 血红蛋白＜70g/L,应考虑输。3． 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。、 血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。、 新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。、 全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。　回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。内科输血红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞