2009年仁爱医院电视广告审批资料－文档.docVIP

附件1： 申请受理号 医疗广告审查申请表 申请日期：2009年4月13日 医 疗 机 构 第 一 名 称 重庆仁爱医院 发 证 卫 生 行 政 部 门 重庆市渝北区卫生局 《医疗机构执业 许可证》登记号 500112023015 法 定 代 表 人 （主要负责人） 陈志松 身 份 证 号 422103750613121 校验有效期 壹年（自2009年 1 月 15 日起，至 2010年 1 月 14 日止） 医疗机构地址 渝北区龙溪街道红石路46号 所有制形式 私营（营利性） 医疗机构类别 医院 诊疗科目 内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、肿瘤、骨伤、肛肠、耳鼻喉、中医、康复、口腔、检验、影像 床 位 数 50 张 接诊时间 8：00-18：00 联系电话 023-邮 编 401147 发布媒体类别 √影视 □广播 □报纸 □期刊 □户外 □印刷品 □网络 □其它 广告时长 （影视、声音） 30秒 提交申请 材料目录 医疗广告审查申请表 医疗机构执业许可证复印件 形象样稿 样带光盘 经办人 彭志安 身份证号码 法定代表人签名： 医疗机构（盖章） 2009年4月13日 （注：填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表） （页码：2-1） 申请受理号 医疗广告成品样件表 提交日期：2009年4月13日 医疗机构情况 第一名称 重庆仁爱医院 地 址 渝北区龙溪街道红石路46号 机构类别 医院 执业许可证登记号 500112023015 法定代表人（主要负责人） 陈志松 联系电话 023- 拟发布媒体类别 √影视 □广播 □报纸 □期刊 □户外 □印刷品 □网络 □其它 广告成品样件粘贴处： （医疗机构盖章） （审查机关盖章） 注：1、电视、广播广告可以先提交镜头脚本和广播文稿，初审合格后再提交广告成品样件。 2、平面广告提供小样，网络广告提供页面样件。 3、医疗广告成品样件需标注广告审查证明文号的位置、形式。 4、申请审查时至少需提交本文书一式三份，广告样件粘贴处加盖骑缝章。 5、医疗广告成品样件表原件需与《医疗广告审查证明》一并作为审定凭证。 （页码：2-2）