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骨质疏松症影像学诊断研究现状 　　[摘要] 骨密度（BMD）的测量是骨质疏松症诊断的主要依据，现阶段测量骨密度的影像学方法有双能光子骨密度仪（DXA）、定量CT（QCT）、定量超声（QUS）、MRI、能谱CT等。本文将就各种方法的优势与劣势进行综述。 　　[关键词] 骨密度；体层摄影术；X线计算机；能谱成像；光密度测量法；X线；磁共振成像；定量超声测定法； 骨质疏松 　　[中图分类号] R817.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）11-0158-03 　　[Abstract] The measurement of bone mineral density（BMD） is the main basis for the diagnosis of osteoporosis. Radiologic techniques for measuring bone mineral density（BMD） include dual X-ray absorptiometry （DXA）， quantitative computed tomography（QCT）， quantitative ultrasound（QUS）， MR imaging， spectral CT and so on. Advantages and disadvantages of radiologic techniques are reviewed in this paper. 　　[Key words] Bone mineral density； Tomography； X-ray computed； Spectral imaging； Densitometry； X-ray； Magnetic resonance imaging； Quantitative ultrasound technique；Osteoporosis 　　随着人均寿命的提高，我国已提前进入老龄化社会，且拥有庞大的老龄人口数。原发性骨质疏松症是老年人、特别是绝经后老年妇女的一种常见病、多发病，由骨质疏松引起的骨折不仅给患者及其家庭带来沉重的负担，也对社会造成一定的负担。因此，骨质疏松症（OP）的诊断及其预防和治疗就显得非常必要。骨矿物质含量（bone mineral content，BMC）和骨矿物质密度（bone mineral density，BMD）是评价骨量的两项指标，BMC和BMD的降低与骨质疏松性骨折直接相关[1]，而BMD的减少是发生骨折的一个重要的决定性因素[2]。BMD的值可以准确反映骨组织的数量，故BMD值可以用来反映早期骨质疏松症患者骨骼中骨量的变化情况。目前，常见的方法有双能X线吸收测定仪（DXA）、定量CT（QCT）、定量超声骨密度仪（QUS）、磁共振成像（MRI）、能谱CT等，但不同仪器对BMD测量的原理不同，且各有其优缺点。 　　1 DXA对BMD测量的原理及其价值 　　DXA为骨密度测量的金标准[3]，因此在临床中应用最为广泛。其原理为X射线透过人体组织，不同的组织对X 线吸收量不同，低密度的组织吸收的X线少，高密度的组织吸收的X线多。如果有高低两种不同能量的射线穿过相同密度的组织，组织对这两种能量射线的吸收是不同的，低能射线被组织吸收的少，高能射线被组织吸收的多。在低能量时，骨骼的衰减比软组织的衰减程度更大，因此，可区分两种组织：骨骼（羟基磷灰石）和软组织。在高能量时，骨骼与软组织的衰减是相等的。双能X线就是利用两种不同能量的X射线，得出两种不同光子能量下的衰减曲线。再经过一系列运算和转换，得出骨骼中羟基磷灰石的含量（g/cm2），即为BMD。 　　双能X 线骨密度仪可测定脊椎、股骨以及全身骨量，具有扫描时间短、精密度与准确度高、患者受照剂量低等优势， 是目前临床工作中测量骨密度、预测骨质疏松症患者骨折发生概率的准确而有效的放射学技术手段， 已在很多地区的综合医院中广泛使用。尽管拥有以上优点，但其不足之处仍然不容忽视。DXA是面密度测量，所测量的骨密度是区域骨矿密度（BMDa），所得数值是皮质骨和松质骨的总和，并不能将二者区分开来，而大部分老年骨质疏松症患者中出现骨质增生、骨赘形成、小关节退变或硬化、终板硬化等退行性改变都会影响DXA测量的BMD值[4]，使其值偏高，影响了对患者骨质疏松症的诊断，反而可能延误了病情，错过治疗时间，造成病理骨折的后果。并且骨质疏松的早期骨量变化首先发生在松质骨，松质骨代谢转换率是皮质骨的8倍，对各种刺激反应更为敏感，因此可反映骨质疏松症治疗过程中的变化[5]，很显然DXA并不能真实反映此变化。 　　2 QCT对BMD测量的原理及其价值 　　1982年Genant和Cann研