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骶管注射疗法现状及存在问题 　　【摘 要】近年来，临床上就骶管注射治疗腰腿痛在进针深度、用药剂量、注射速度等从骶管的应用解剖、药理试验等多个方面开展了相关研究工作。但目前临床上的应用仍存在着很大的盲目性，激素的作用机制未完全明了，穿刺失败率较高等问题仍然存在，本文对此进展情况进行了综述，并对其中存在的问题加以分析归纳，提出了有关见解。 　　【关键词】骶管；注射；封闭；腰腿痛 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0048-02 　　经骶管腰椎硬膜外注射治疗腰腿痛是一种安全、快速、有效的方法，越来越被广大医务工作者所重视和采纳应用。然而，回顾以往文献和临床实践中时常可以看到对于骶管注射的应用还是凭借经验或盲目的采取应对措施，对所用药物配伍、浓度、剂量及推进速度等问题始终没有一个统一的量化标准，以致出现如血压降低、颅内压升高等并发症[1-2]甚至出现死亡的病例[3]，这些不能不引起临床工作者的深思。下面就骶管注射治疗进行了研究和总结，供同道参改。 　　1.骶管注射的历史 　　Cathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬膜外腔的方法，至今已有百年的历史[4]。上世纪40年代此方法曾广泛用于无痛分娩，以后逐渐用于外科手术麻醉。1978年国际腰椎研讨会上认为“硬膜内摘要：近年来，临床上就骶管注射治疗腰腿痛在进针深度、用药剂量、注射速度等从骶管的应用解剖、药理试验等多个方面开展了相关研究工作。但目前临床上的应用仍存在着很大的盲目性，激素的作用机制未完全明了，穿刺失败率较高等问题仍然存在，本文对此进展情况进行了综述，并对其中存在的问题加以分析归纳，提出了有关见解。 　　经骶管腰椎硬膜外注射治疗腰腿痛是一种安全、快速、有效的方法，越来越被广大医务工作者所重视和采纳应用。然而，回顾以往文献和临床实践中时常可以看到对于骶管注射的应用还是凭借经验或盲目的采取应对措施，对所用药物配伍、浓度、剂量及推进速度等问题始终没有一个统一的量化标准，以致出现如血压降低、颅内压升高等并发症[1-2]甚至出现死亡的病例[3]，这些不能不引起临床工作者的深思。下面就骶管注射治疗进行了研究和总结，供同道参改。 　　1.骶管注射的历史 　　Cathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬膜外腔的方法，至今已有百年的历史[4]。上世纪40年代此方法曾广泛用于无痛分娩，以后逐渐用于外科手术麻醉。1978年国际腰椎研讨会上认为“硬膜与硬膜外类固醇药物注射对腰痛患者的治疗是最有效的方法”[5]，确立了激素在骶管注射中的不可替代地位。我国自80年代以来对骶管的解剖和临床应用进行了相关研究和探索[6-9]。现代研究认为，药物通过骶管注入硬膜外腔直接作用于硬膜和神经根，阻断疼痛的传导通路，阻断化学刺激因子对神经根的刺激，以达到治疗目的。在椎间盘突出症所致腰腿痛的诸多治疗方法中，骶管注射疗法的疗效是肯定的，国内外大量的临床实践表明，有效率在55%-80%[10]。 　　2.骶管注射药物的配伍及作用机制 　　骶管注射在临床上被广泛的应用，但是其用药还存在很大的盲目性，不同地区在药物的种类及剂量、注射速度及适应证等方面差异颇大。回顾以往文献，药物大体可分为皮质激素类、局部麻醉药类、B族维生素及其他如透明质酸、碳酸氢钠、ATP、丹参针、麝香针等类[11-12]，名目繁多，莫衷一是。中药如丹参针、麝香针的应用，并没有客观的理论依据，是否有确切的疗效还没有一个准确的答案，这也是今后研究需加强的地方。 　　2.1 激素的应用 　　目前临床上仍没有充分的证据来证明激素在骶管内的确切作用机制，多数还是认为是激素的消炎镇痛作用。而Cackler[13]则通过研究认为醋酸强的松龙对椎管内的炎症毫无作用，长期应用还会产生严重并发症。且有研究已证实大量应用激素会在椎管内形成高渗透压，对神经根造成化学性刺激和脱水变性甚至不可逆损伤[14]。对于激素的用量，目前多主张中短效激素如地塞米松为10mg-15mg，醋酸氢化可的松为25mg-50mg，甲泼尼龙为40mg-80mg，强地松龙25mg-50mg，可一周一次；长效类如曲安缩松（确炎舒松-A）为20mg-40mg，曲安西龙为20mg-40mg，2周～3周一次为宜[15]。 　　激素的选择、用量和给药次数与骶注疗效、疗效持续时间及副反应有着直接关系。糖尿病、高血压、胃十二指肠溃疡及重度骨质疏松等患者应忌用；对1次治疗毫无疗效的患者不给再次注射；连续注射不超过4次，长效激素不超过2次[2]。况且激素局部注射后能降低局部的免疫力 [14]，因此细菌易从局部或远处病灶经血到达骶部引起感染。所以作骶管封闭时，应严格无菌操作，掌握用药剂量、间隔时间。 　　2.2 局麻药的