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创伤性休克合并多发性骨折护理 　　【摘要】目的：探讨临床上对于创伤性休克合并多发性骨折患者的护理措施，以使其更加合理有效。方法：选取我院2011年来收治的30例创伤性休克合并多发性骨折患者作为研究对象，对其进行基本护理和心理护理以及针对性护理。结果： 通过及早发现、严密观测、抗休克治疗、加强心理护理、针对性护理等护理手段，30例创伤性休克合并多发性骨折的患者都取得良好的临床护理效果。结论： 在护理创伤性休克合并多发性骨折患者时，合理有效的急措施可以帮助患者取得良好的治疗效果，减少骨折引起的损伤。 　　【关键词】创伤性休克；多发性骨折；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0144-01 　　创伤性休克是指挤压伤、骨折、严重损伤等创伤引起的休克，引起休克的原因包括体液损失、酸碱失衡、强烈的疼痛感刺激、血容量偏低、组织分泌物的毒性作用等。创伤性休克合并多发性骨折属于严重创伤并发症中常见的一种，治疗不得当可能引起患者病情加重，骨折部位容易发生不可逆性损伤，甚至因为大出血导致死亡。因此，创伤性休克合并多发性骨折患者需要接受及时、高效的抢救护理措施。为了研究高效护理在创伤性休克合并多发性骨折患者治疗过程中的作用，将我院2011年来收治的30例创伤性休克合并多发性骨折患者作为研究对象，对其进行基本护理、心理护理和针对性护理。现分析报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选取我院2011年来收治的30例创伤性休克合并多发性骨折患者，其中男性患者19名，女性患者11名，患者年龄6～57岁。引起创伤性休克合并多发性骨折为：交通事故19例，高处坠跌5例，挤压3例，钝器2例，其他1例。患者经诊断，均符合创伤性休克合并多发性骨折。 　　1.2 急救护理方法 　　1.2.1 早期判断：创伤性休克合并多发性骨折与受伤原因和受伤程度密切相关，因此医护人员需要咨询患者家属和目击者了解患者致伤原因和部位，初步判断患者伤势。同时观察患者的骨折症状，比如大腿肿胀、畸形；是否存在内出血的体征，比如腹肌紧张、上腹部压痛等。必要时可以借助X线、B超、腹腔穿等检查手段进一步确认患者伤势。 　　1.2.2 有效护理：妥善安置患者，观察患者表情和神志、周围循环、皮肤色泽温度等；严密监测患者血压和脉搏等基本生命体征；采用仰头抬颌法来保证患者呼吸道通畅，必要时给予面罩或者鼻导管供氧；如果口腔内存在异物，则需要及时清理，以确保气道通畅；对骨折部位予以止血、固定、包扎，防止二次损伤。 　　1.2.3 术前准备： 抢救创伤性休克合并多发性骨折患者的关键是进行及时、有效的急诊手术。创伤性休克合并多发性骨折患者多会内出血，所以抢救此类休克的主要方法是封闭伤口控制出血[1]。对于有急诊手术指证的患者，在做好抗休克治疗的同时，需要做好急诊手术的前期准备，比如配血、备皮、药物试验等，并配合手术室和麻醉科争取在最短的时间内开展手术抢救患者。 　　1.2.4 抗休克治疗：抗休克治疗的根本途径是短时间内恢复患者的有效循环血量。休克时间较短的患者，可以经由补充血容量进行救治；高龄休克患者在血源短时间内无法及时供给的情况下，需要补充平衡液。当休克指数（脉搏/收缩压mmHg）≥2.0时，可以判断为严重创伤性休克，患者此时处于严重的血容量失衡状态，体内有可能存在实质性脏器破裂、创面外渗、血液损失、血管断裂等液体损失；休克同时引起血管扩张、血管通透性改变、大量血浆外渗等[2]。有统计数据表明：休克指数=0.5时，血容量接近正常或正常；休克指数=于1时，丢失的液体量占总数的20%～30%（1000mL～1500mL）；休克指数1～2时，丢失的液体量占总数的30%～50%（1500mL～2500mL）[3]。医护人员可以依据上述指数自行评估并科学控制输液量。 　　1.2.3 心理护理：创伤性休克合并多发性骨折患者大多是因意外事故受伤，加上创伤引起的出血、疼痛和正常生理功能障碍，患者会产生比较强烈的心理反应，比如恐惧、痛苦、愤怒甚至是绝望。此时医护人员需要了解患者的心理状况，鼓励宽慰患者，稳定患者的情绪；同时运用自身娴熟的技术救治患者，一定程度上消除患者的恐惧感，增加其对治疗的信心，积极配合治疗；为危重患者提供全程陪护，正确指导患者避免意外的发生，保证救治的顺利进行。患者家属在面对此类突发事件时，也会产生冲动复杂的心理反应，因此医护人员也需要对患者家属进行心理辅导。家属希望医护人员运用高超的医术救治患者，所以在配合治疗的时候会带有干预性的行为，比如扩大、曲解、隐瞒病情；有时候也会将其对肇事者的负面情绪转加到医护人员身上。对此，医护人员需要耐心向家属解释，解答家属的疑问，及时通知家属病情进展，并让家属配合医护人员的救