创伤骨科应用封闭负压引流护理体会.docVIP

创伤骨科应用封闭负压引流护理体会 　　摘要：目的：探讨骨科病人应用封闭负压引流 （VSD）的观察及护理要点。方法：对18例四肢皮肤缺损、感染、长期不愈合的创面进行清创及VSD治疗，术后加强对封闭负压引流装置的管理并观察患者预后。结果：16例患者经过1次VSD治疗后创面肉芽生长新鲜，2例患者经过再次VSD治疗后创面肉芽生长新鲜，经过游离植皮，创面完全闭合。结论：对于四肢皮肤缺损、感染、长期不愈合的创面使用VSD治疗，能缩短病程，减轻患者痛苦，促进创面愈合，而围手术期的精心护理，尤其是术后加强对封闭负压引流装置的管理，是创面早期愈合的关键。 　　关键词：封闭引流创伤护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0164-02 　　负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage， VSD）是治疗创伤及感染所引起的软组织缺损创面的一种新方法。它能够有效引流创面渗出物，减少组织细菌含量，减轻创面水肿，促进肉芽组织生长及创面愈合。我科于2009年10月～2011年9月运用该技术治疗18例软组织缺损创面，取得了良好的效果。现回顾临床资料，总结护理经验，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料。自2009年10月至2011年9月我科实施VSD负压封闭引流术治疗18 例患者，年龄20～58岁，男性11 例，女性7 例。其中开放性骨折合并大面积皮肤软组织损伤8例，外伤感染性伤口3例，皮肤套脱伤4例，外伤后软组织缺损合并肌腱外露3例，均愈合良好，疗效满意。 　　1.2方法。彻底清创后置入VSD材料。将VSD材料修剪成与创面大小相一致的形状，覆贴于创面内，边缘可间断缝合数针固定，将泡沫材料上的2根硅胶管从远离创面的5cm处正常皮下组织中截孔引出。将创面周围皮肤清洁干燥，用生物透性膜粘贴封闭整个创面边缘约3-4cm范围。而后将引流管接中心负压吸引，调整负压至0.017～0.06Mpa，以敷料收缩变硬、有液体引出为度。 　　2常规护理 　　2.1心理护理。患者常有恐惧、焦虑心理，担心疾病预后情况、以及经济顾虑，此时应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲解VSD治疗技术的基本原理、展示成功案例图片、数据，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。 　　2.2加强基础护理，防止并发症的发生。由于病人长期卧床，应根据病情每2h定时翻身一次，并按摩受压部位，防止褥疮发生。 　　3VSD护理 　　3.1维持有效负压。术后完毕返回病房，立即接通床头中心负压引流，调节负压为0.04-0.06Kpa之间[1]，负压过小起不到引流作用，负压过大易造成局部出血，从而影响血供，造成皮瓣坏死。引流装置置于床下，妥善固定各管道，侧孔引流管不要随意牵拉。检查中心负压源是否正常，各接头处半透膜粘贴是否漏气。调节好负压后，观察人工海绵发生塌陷，出现管型，薄膜下无积液，敷料收缩变硬，有液体引出，说明局部封闭良好，引流有效。告知患者翻身时不能牵扯压迫折叠引流管，避免按压VSD敷料，否则吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢。 　　3.2保持引流管道的封闭、通畅和无菌。随时检查引流装置的封闭性能饮料瓶是否破损，各衔接处是否封闭。将引流瓶放置低于创面20～30cm，妥善固定管道，防止折叠、扭曲、受压[2]；定时观察引流管的畅通情况。因清创后血凝块、坏死组织等堵塞，或连续负压吸引后管道发生塌瘪，可造成引流不畅。若创面敷料隆起，有液体聚积，引流管内无液体流动，则提示引流管堵塞，应立即处理，引流管堵塞时可用0.9%NaCl溶液10～20ml冲洗管道，保持引流管通畅[3]。注意观察VSD材料是否塌陷，透明薄膜是否紧贴于皮肤上。同时注意避免长时间停止负压吸引，以防造成堵管。严格遵守无菌操作规程，负压饮料瓶每天棋人侵泡消毒更换，引流量占引流瓶的三分之二时应更换引流瓶更换引流瓶时。应夹闭引流管，避免引流逆行感染。 　　3.3创面的观察及护理。手术后应对创面进行严格观察，了解引流液情况，观察引流液的颜色、性质和量并进行详细的记录，观察粘贴薄膜区域的薄膜下有无渗血，皮肤是否发生张力性水泡，避免薄膜下积液。VSD创面可以保持有效引流7～10天，不需要每天换药。密切观察患肢末梢感觉、血运、肿胀情况、皮肤颜色、温度及指（趾）活动等。 　　3.4特殊情况处理。 　　（1）VSD敷料干结变硬。如前48小时变硬可以从引流管缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。如48小时后变硬，引流管中已无引流物持续活动，此时不需做处理。 　　（2）VSD敷料鼓起，不见管型。常见原因为引流物堵塞管腔或中心负压压力不足及表头损坏、 引流管受压迫、打折等，应及时处理。可暂停负压源，逆行缓慢注入生理盐水浸泡，使堵塞的引流物