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改良乳腺癌根治术临床治疗分析 　　[摘要] 目的 探讨保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术的临床疗效。方法 回顾性分析124例乳腺癌患者行改良乳腺癌根治术（保留胸大、小肌）治疗的临床效果。结果 采用电话和门诊复查等方法对124例乳腺癌患者术后随访观察0.5～5年，3年生存率为81.5%（101/124），5年生存率为70.2%（87/124）。术后出现8例皮缘坏死，7例皮下积液，4例上肢淋巴性水肿，4例胸肌挛缩伴同侧上肢运动功能受限，3例手术切口感染，术后未出现神经损伤现象；其中72例行放疗治疗，112例行化疗治疗，52例行内分泌治疗和37例行免疫治疗。 结论 改良乳腺癌根治术中避免损伤神经，术后综合性治疗，可获得良好胸廓外形和肢体功能，提高了远期疗效。 　　[关键词] 乳腺癌；胸肌；改良根治术 　　[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0067-02 　　乳腺癌是常见于中年女性的恶性肿瘤疾病，其发病率可高达10%～15%[1]，且呈逐年上升的趋势。既往采用经典乳腺癌根治术治疗尽管可以取得理想的治疗效果，但患者术后上肢生理功能及乳房外形均会出现严重障碍。为探讨保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术的临床疗效，2008年2月―2012年2年期间，该院采用改良乳腺癌根治术予以治疗，既降低术后创伤严重程度，又保留胸大、小肌，改善上肢生理运动功能作用，显著提高了患者的生存质量，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　124例乳腺癌患者均为该院普外科行改良乳腺癌根治术（保留胸大、小肌）治疗的患者，经术后病理组织检查均已确诊为乳腺癌。年龄28～67岁，平均年龄为（42.4±5.7）岁，左侧乳腺癌78例，右侧乳腺癌 46例，临床分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期82例，Ⅲ期15例。 　　1.2 手术治疗方法 　　根据肿瘤发病部位及乳房形态设计手术切口，切口距离肿瘤组织的边缘应3 cm，切开皮肤后使用电刀游离皮瓣，皮瓣厚度以不保留或仅少量保留脂肪组织为最佳，上至锁骨下缘，下至肋弓处，内侧达胸骨旁，外侧达背阔肌前缘，自下向上，由内到外将乳腺与胸大肌筋膜一起分离至腋部，彻底清除胸大、小肌之间的淋巴以及脂肪组织，至锁骨下静脉入胸处沿着锁骨下静???下缘逐一解剖，结扎向下分支，将腋静脉周围的淋巴组织和肩胛下肌群的筋膜完全予以清除，注意保护相关神经和血管，仔细冲洗创面后使用5-FU溶液进行浸泡冲洗，手术切口内留置2根引流管，引流管接负压吸引，胸带适当加压包扎处理[2]。 　　1.3 术后综合治疗 　　术后1周内按CMF方案进行化疗，环磷酰胺400 mg/m2，甲氨蝶呤20 mg/m2，氟尿嘧啶400 mg/m2，均为静脉途径注射治疗，在第1、8天各给予1次，每间隔4周重复上述治疗措施。 　　2 结果 　　采用电话和门诊复查等方法对124例乳腺癌患者术后随访观察0.5～5年，3年生存率为81.5%（101/124），5年生存率为70.2%（87/124）。术后出现8例皮缘坏死，7例皮下积液，4例上肢淋巴性水肿，4例胸肌挛缩伴同侧上肢运动功能受限，3例手术切口感染，术后未出现神经损伤现象；其中72例行放疗治疗，112例行化疗治疗，52例行内分泌治疗，37例行免疫治疗。 　　3 讨论 　　乳腺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤疾病，可严重危害女性的身心健康。随着对乳腺癌疾病研究的不断深入和发展，以及临床诊断实验技术的逐渐提高，乳腺癌的早期发现和诊断得到迅速改进，手术治疗措施也由原来切除胸大、小肌的乳腺癌标准术式，逐步发展至保留胸大、小肌的改良乳腺癌根治术。流行病学调查结果显示[3]，改良乳腺癌根治术治疗效果与经典乳腺癌根治术无明显差异性，而乳房形体效果和患侧上肢生理功能更为显著，已在临床得到广泛的应用。保留胸大、小肌的改良乳腺癌根治术可有效清除肿瘤组织及区域淋巴结，又可以完全保留胸大、小肌，明显改善患者的胸廓外观。同时，游离的皮瓣附着在血运状态比较丰富的胸肌表面，出现异常坏死的几率明显下降，该研究采用此方法治疗，仅出现8例皮缘坏死现象，发生率（6.5%）明显下降。 　　改良乳腺癌根治术适应证为[4-5]：①Ⅰ期和Ⅱ期且腋窝部位无明显淋巴管转移现象发生的患者；②Ⅲa期中锁骨下静脉和胸小肌后等部位未出现明显淋巴结转移、胸肌未受限、或经术前放疗、化疗等治疗后原肿瘤组织出现明显缩小表现者；③全身机体状况尚好，患者年龄较轻，未合并严重心、脑、肺等重要脏器功能异常者。该手术方式的禁忌症为[6-7]：①肿瘤组织已侵犯胸大肌或胸小肌者；②腋窝或锁骨下淋巴结出现融合固定现象，术中予以清扫十分困难者；③肿瘤已发生远处转移、全身机体情况极差、合并严重心、脑、肺等重要脏器严重疾病、年老体弱难