异位妊娠导致失血性休克急救与护理体会.docVIP

异位妊娠导致失血性休克急救与护理体会 　　【摘 要】目的：熟练掌握妊娠破裂失血性休克的抢救与护理，提高抢救成功率，减少患者的死亡率。方法：对收治的38例异位妊娠破裂并发失血性休克患者进行严密的观察，及时采取手术治疗，并采取精细护理。结果：38例异位妊娠破裂失血性休克患者入院后，经积极急救和精心护理，患者生命体征维持在正常范围，切口愈合良好，均痊愈出院。结论：对宫外孕破裂并发失血性休克的患者，作为护理人员不仅要精通业务，判断准确，思维敏捷，抢救时分秒必争，还要熟识休克的基本特性，能评估预见病情的动态变化，及时采取相应的护理挫施，积极协助医生进行抢救。 　　【关键词】异位妊娠；休克；护理 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0167-02 　　异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位着床，是妇产科较为常见的急腹症，他发病急，出血快，可因急性大量出血而致休克，若诊断和抢救不及时，可因严重失血而死亡。所以，对异位妊娠破裂应早确诊，提高护理急救技能，及时手术是成功挽救患者的关键[1]。我院自2007年8月-2011年8月共收治异位妊娠破裂合并失血性休克患者38例，现将其围术期抢救和护理体会总结如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者38例，年龄18-42岁，已婚27例，未婚11例。其中输卵管壶腹部妊娠32例，占84.2% ，峡部妊娠2例，占5.3% ，伞部妊娠4例，占10.5%，出血量800ml以内的12例，占31.6% ，出血量800-2000ml 20例，占52.6% ，出血量2100-4500ml 6例，占15.8% 　　1.2 临床表现：有停经史，多以无诱因下突然出现下腹部撕裂样疼痛，少量阴道出血，面色苍白，四肢湿冷，恶心，呕吐，脉快，细弱，血压下降，腹部稍膨隆，有压痛。尿HCG试验均为阳性，B超提示子宫外有轮廓不清包块，后穹窿穿刺均抽出暗红色不凝血。 　　1.3方法：38例患者均手术治疗，患者入院后15-30min内进入手术室进行手术。病人在持续硬膜外麻醉下，行宫外孕病灶切除，经积极抢救与精心护理均治愈出现，无并发症发生。 　　2 治疗效果 　　经补充血容量，手术去除病因等抢救，患者均痊愈出院，无一例并发症发生。 　　3 术前急救与护理 　　3.1 迅速判断病情及配合抢救 　　异位妊娠起病急，病情凶险，护士对于有停经、明显腹痛、阴道流血且有休克表现者，应迅速判断异位妊娠破裂的可能。立即测血压、脉搏、呼吸及体温，观察患者的皮肤颜色，应镇定自如，动作敏捷，有条不紊，及时、主动地配合医生进行抢救，护理工作。 　　3.2 迅速建立静脉通道 　　尽快恢复有效循环血量是休克的关键。因此，应及时用静脉留置针建立2-3条静脉通道。尽快扩容，增加组罐注量。液体的选择以平衡液为主，辅以适量低分子右旋糖酐，同时尽快输全血和血浆。 　　3.3 体位护理和氧气 　　病人入院后立即安置在抢救室，去枕平卧于检查床，头和躯干抬高100-200，下肢抬高20 0-300，以增加回心血量。利于呼吸循环功能恢复和颅内静脉回流，必要时使用约束带固定，注意束带部位的观察和护理。立即给氧气吸入，氧流量4-6L/min，必要时面罩加压吸氧。改善缺氧状态，保持呼吸道通畅，保证吸氧通畅有效。吸氧过程应密切观察吸氧效果，如患者面色，唇周，指甲是否红润，呼吸是否恢复畅快。 　　3.4 严密观察病情 　　用检测仪持续检测患者血压，脉搏，血氧饱和度的改变，并做好护理记录。如果患者出现面色苍白，四肢冰冷，血压低于正常值，说明循环血量不足，应加快输血及输液速度，快速输液的同时，要注意患者的自觉症状，以免输液过多，过快而发生肺水肿。 　　3.5 注意保暖 　　血容量不足时由于交感神经兴奋，患者四肢冰冷、潮湿、惨白[1]。一般情况下可不作处理，但如果患者出现寒战，应采取保暖措施及应用药物终止。保暖可采用加盖棉被，提高室温，但静止任何形式的体表加温，如使用电热毯或热水袋保暖。 　　3.6 心理护理 　　异位妊娠致内出血患者，大多数缺乏异位妊娠的基本知识，一旦确诊需要手术终止妊娠，病人容易出现恐惧、焦虑、悲观、哭泣等十分复杂的心理状态，有的病人恐惧手术病情及失去生命的危险，有的未婚先孕者担心术后丧失生育能力[2]。护士应向患者及家属解释病情讲解手术对挽救患者生命的重要性，调动患者的积极情绪，使患者能够很好地配合医生进行手术，挽救生命。 　　3.7 迅速做好术前准备 　　改善微循环的同时应做好术前准备，查血型，并抽取血液检测HCG水平，以便术后对照。留置导尿管，注射术前镇静剂，减轻患者恐惧情绪，尽快送入手术室。 　　4 术后护理 　　（1）体位护理。宫外孕手术一般采取硬膜