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异位妊娠保守治疗76例观察及护理 　　【摘 要】目的：探讨患者根据血β-?HCG及包块大小的不同采取不同的治疗的方法及护理。方法：根据血β-?HCG及包块大小将其分为4组：A组不给予任何药物，期待疗法；B组宫外孕汤口服，7-10d1个疗程；C组行MTX20mg肌肉注射qd，5d，D组B超不见或见孕囊但未见胎心搏动，MTX20mg肌肉注射qd，5d，配伍米非司酮口服50mg bid 3d。结果：A组仅有1例失败且肌注MTX后成功，B组在应用中药物治疗过程中2例?HCG不下降，3例呈上升趋势是为本组失败改用MTX治疗后成功；C组5例失败，2例经配伍米非司酮两次用药后成功，3例在化疗过程中破裂行手术治疗。D组2例失败均在用药过程中破裂改行手术治疗。结论：做好护理工作时异位妊娠保守治疗的重要因素，异位妊娠保守治疗是否成功，取决于护理是否得当及时。 　　【关键词】异位妊娠；保守治疗；心理护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0205-01 　　异位妊娠也称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一。受精卵于子宫体腔外的任何部位着床时，称异位妊娠。近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，发病率亦在不断上升。其中以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠发生流产或破裂后，可引起腹腔急性出血，出血量多时可出现失血性休克，甚至导致死亡。为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减轻异位妊娠造成的伤害和后遗症，异位妊娠保守治疗被越来越多的推广。随着血β?HCG放射免疫测定及高分辨阴道B超的应用。我站自2010年1月至2013年1月期间对76例患者根据β?HCG及包块大小的不同采取不同的治疗方法，取得较好的效果。护理体会如下： 　　1 资料与方法 　　1.1资料 我站自2010年1月至2013年1月共收治符合保守治疗的异位妊娠患者76例，其中未产妇46例，经产妇30例。平均年龄30岁（18-47）。保守治疗的条件：（1）病史、阴道B超及后穹窿穿刺排除异位妊娠破裂；（2）组血β?HCG10000IU/L，B超孕囊见胎心搏动的因为临床成功率低，除非患者强烈要求不给予药物保守治疗。 　　2 结果见表1 　　2.1疗效观察 A组仅有1例失败且肌注MTX后成功，B组在应用中药物治疗过程中2例β?HCG不下降，3例呈上升趋势是为本组??败改用MTX治疗后成功，对β?HCG≤500IU/L，，包块小于3cm的患者不必急于应用化疗药物，现给于期待疗法或中药活血、祛瘀、止痛，动态观察血Hβ-CG的变化，不影响治疗效果。C组5例失败，2例经配伍米非司酮两次用药后成功，3例在化疗过程中破裂行手术治疗。D组2例失败均在用药过程中破裂改行手术治疗。C组、D组对比可以看出MTX配伍米非司酮具有协同作用，可增加治疗效果。各组根据血β-HCG的不同及动态变化采用不同的处理，可减少患者不必要的用药，尽可能避免化疗药物的并发症给患者造成的伤害，且并不降低治愈率。 　　2.2观察5例破裂患者1例睡眠时自发破裂；2例因化疗进食太少便秘，在排便困难时破裂；1例因为两次异位妊娠心情不好大哭时破裂，1例在B超检查后破裂。可见增加负压可诱发包块破裂。 　　3 护理体会 　　3.1心理因素与人的健康息息相关，异位妊娠患者心理特别复杂，不良的情绪可导致神经系统功能紊乱。护理人员应针对患者年龄、性别、职业、文化程度等具体情况，客观的做好解释工作。使患者异位妊娠保守治疗的方法、优点、预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等。使其在自愿的基础上主动配合，做好各项检查及治疗，变被动接受为主动参与。护理人员要有同情心及高度的责任感，态度热情，工作细致耐心，减轻患者恐惧心理。 　　3.2生命体征观察 严密观察血压、脉搏、呼吸、体温变化，密切观察腹痛及阴道流血情况，发现异常及时报告医生，及时处理。 　　3.3做好辅助检查，观察疗效 严密尿β-HCG，对?HCG持续下降或逐渐上升者应积极处理，以防晚期出血。做好B超检查，定期检查?HCG，了解包块消退情况，及时了解治疗效果。 　　3.4预防并发症 鼓励患者多食蔬菜、水果以预防口腔溃疡，保持大便通畅，减少负压的应用，减少破裂诱因。多饮水，促进化疗药物及β?HCG肾脏排泄，减少毒副作用。 　　4 讨论 　　异位妊娠是妇科常见的急腹症，过去受诊断技术的限制，多数破裂入院，失去保守治疗的条件。随着血β-HCG放射免疫测定及高分辨阴道B超的应用，为保守治疗创造了条件。我科通过对76例异位妊娠患者根据其β?HCG值的不同及动态变化采取不同的处理方案：A组采取期待疗法仅有1例β?HCG呈上升趋势后改行MTX治疗，成功率92.3%。B组采取活血、祛瘀配伍杀胚胎中药在A组期待疗法的基础上促进胚胎死亡、吸收，成功率7