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肾脏科医院会议幻灯片解说词 波依定在肾脏疾病中的应用 波依定是一个具有高度血管选择性的双氢吡啶类钙拮抗剂，在常规剂量下它引起小动脉充分扩张，却不影响心脏的收缩或传导状态。因而，波依定可降低血管阻力，临床实践已经证实波依定每日一次单用或与其他降压药合用能够有效控制病人的血压，并且服用的耐受性很好 肾脏功能减退不会影响非洛地平本身的吸收、分布、血浆蛋白结合及清除状况。因此，对正常人和有肾功能损害者，非洛地平的推荐用量是完全一致的。这对有不同程度肾功能不全的高血压个体而言，在选择降压药物时无疑是一个重要的特质和优势。 降低收缩压对于ESRD发生危险的影响 对于肾脏损害的高血压患者，无论患者的具体情况如何，使用的降压药物种类如何，降低系统血压在一定程度上都能够延缓肾脏病的进展。 有效降低血压是保护肾脏的首要条件 保护肾脏的血压控制目标值 著名的HOT研究、UKPDS研究和MDRD研究均无可置疑地表明，降低系统血压是预防各种临床终点事件（包括心、肾血管并发症的发生率及死亡率）的关键。伴有糖尿病或/和肾脏疾病患者的血压控制应该更加严格，血压控制的目标值更低。合并糖尿病的高血压患者血压控制的目标值是130/85mmHg。出现蛋白尿的患者，蛋白尿1g/d者血压控制的目标值是130/80mmHg；蛋白尿(1g/d者血压控制的目标值是125/75mmHg。 抗高血压对肾脏的保护—治疗原则 著名的HOT研究、UKPDS研究和MDRD研究均无可置疑地表明，降低系统血压是预防各种临床终点事件（包括心、肾血管并发症的发生率及死亡率）的关键。伴有糖尿病或/和肾脏疾病患者的血压控制应该更加严格，血压控制的目标值更低。合并糖尿病的高血压患者血压控制的目标值是130/85mmHg。出现蛋白尿的患者，蛋白尿1g/d者血压控制的目标值是130/80mmHg；蛋白尿(1g/d者血压控制的目标值是125/75mmHg。 WHO推荐的几种一线降压药 不同的降压药物对病人的保护作用首先来自于其降压效应，与降到的压所取得的巨大效益相比，不同药物因药物动力学不同而产生的所谓“保护作用”的差异，是微不足道的。 波依定有效降低病人的收缩压 在美国进行的一项波依定治疗老年患者1期单纯性收缩期高血压(ISH)研究中， 与安慰剂相比，波依定能显著降低患者的血压,特别是收缩压(147.5/83.5mmHg vs 137/80.2mmHg) 波依定卓越的降舒张压作用 在著名的HOT-PLENDIL 研究中，以波依定为基线药物对18790例病人进行抗高血压治疗，在平均3.8年的随访期后,92%的病人的舒张压被严格控制在90mmHg以下. 波依定比氨氯地平有更好的耐受性 535名65岁以上老年高血压患者 坐位舒张压：90～115mmHg,； 坐位收缩压：160～220mmHg 分组： 非洛地平组（初始剂量：2.5mg,9周后的平均用量：5.5mg,缓释剂） 氨氯地平组（初始剂量：5mg 9周后的平均用量：7.3mg） 结果：两药均能24h有效降压，但波依定组的用量更小，扩血管所致的副作用更少 波依定一天一次,提供平稳的降压作用 无论是对收缩压还是舒张压, 5mg和10mg的波依定的谷峰比值在70%-93%之间,远高于FDA关于长效降压药物谷峰比应高于50% 的规定，因此,一天一次波依定可提供平稳的24小时抗高血压作用. 降压作用与剂量呈线性关系,剂量调整方便可靠 波依定每天2.5mg-10mg的剂量显示出剂量依赖性的收缩压与舒张压线性下降.在临床上,对于剂量调整所产生的血压下降具有可预测性.使用方便可靠。 对心肌无付性肌力作用，可安全用于左心功能障碍的病人 波依定的特点：高度血管选择性。对于外周阻力血管/心脏的作用强度之比为118：1，远高于其他同类产品。由于波依定选择性地有效扩张外周阻力血管，因此降压效果显著，同时，对于左心功能不全的病人的安全性也是最高的。 波依定单用或与ACE I联合使用更有效降收缩压 收缩压目前已越来越成为重要的心血管及其他事件的危险因素，因此有效降低收缩压已成为选择降压药物的一个重要原则。 在一个双盲、安慰剂对照的实验中，对于老年单纯收缩期高血压的患者，分别用安慰剂、依那普利单用、波依定单用及依那普利与波依定联合使用，观察降压疗效。结果发现： 舒张压 - 三组用药组与安慰剂相比均显著下降，其中波依定组与联合组降低更显著。 收缩压 – 与安慰剂相比，依那普利下降不明显，而后两组则有显著性下降。同时，波依定与依那普利在降收缩压方面有显著性差异，而联合用药组在三者中效果最佳。 因此，在肾脏病人中，为了更好的控制血压，保护肾脏，波依定与ACE抑制剂的联合使用将是最佳的选择！ 波依定对肾脏的作用 除了有效降压对肾脏产生的保护作用外，波依定对肾脏血液动力学等方面有着有益