薄层高分辨螺旋CT对诊断颅底骨折价值.docVIP

薄层高分辨螺旋CT对诊断颅底骨折价值 　　【摘 要】目的：研究螺旋CT三维成像技术对颅底骨折的诊断和治疗价值。方法：对72例临床诊断颅底骨折患者，行薄层高分辨螺旋CT扫描（西门子炫速双源800排CT），做螺旋CT三维成像，并对结果进行分析。结果：螺旋CT扫描直接显示颅底骨折61例，诊断率为84%，同时螺旋CT三维重建成像可清晰地显示颅底骨折的部位和范围。结论：结论与传统CT相比，高分辨率CT扫描技术更能够清晰准确直观地显示颅底骨折的存在、部位、范围等.对于脑外伤患者，临床检查或常规CT扫描可疑颅底骨折者，在条件允许的情况下应进行高分辨率CT扫描，以提高诊断准确性.高分辨率CT扫描技术能够为临床选择治疗方案，尤其是为手术方案提供极有价值的影像学依据。 　　【关键词】颅底骨折；多层螺旋CT重建技术；薄层高分辨扫描 　　【中图分类号】R816.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0676-02 　　1概述 　　颅底骨折常见于颅脑外伤，临床常表现为脑脊液耳漏或鼻漏、颅神经损伤、内分泌紊乱等症状，及早明确诊断对治疗有重要的指导意义。长期以来颅底骨折的诊断主要依靠患者临床表现和体征或结合常规CT发现颅内积气，近年来随着CT硬件及软件的发展，高分辨CT（HRCT）薄层扫描及多平面重建（MPR）和三维重建（3D-CT）在临床应用越来越广泛。笔者对61例有头颅外伤史、临床怀疑有颅底骨折临床症状，先行常规CT扫描图像显示有间接征象，加薄层高分辨螺旋CT横轴面扫描，我们对常规平扫与薄层高分辨螺旋扫描进行对比分析。 　　2 材料与方法 　　2.1 一般资料：61例头颅外伤病人，男性38例，女性21例，年龄13～67岁。受伤原因：车祸伤38例，暴力伤18例，坠落伤5例；主要临床表现：神志不清39例，浅昏迷8例，单侧外耳道流液体13例，鼻漏15例，局部出血或血肿37例。 　　2.2 检查方法：采用西门子双源炫速800排CT机，全部受检病人先行横轴面扫描，平扫图像有间接征象时，随即加颅底薄层高分辨螺旋CT，扫描范围从蝶骨下缘至岩骨上缘，非螺旋扫描方式。先行4mm层厚、4mm间距、H40s常规扫描重建，选取可疑颅底骨折患者再进行0.65mm层厚、0.65mm间距薄层扫描，H70s高分辨重建。全部病例均使用120kV、260mAs，512×512重建矩阵，窗位700，窗宽3200。 　　3 结果 　　61例患者在常规检查时，只有42例可疑颅底骨折（68%），因为层厚较厚及容积效应，可见到骨折线的图像多数只有1幅，骨折线多数不清晰而不能确诊。采用薄层扫描高分辨重建技术后，由于图像空间分辨率高，无容积效应，每个病例均有多层图像显示骨折线，53例可确诊为颅底骨折，诊断阳性率达到86.8%。 　　4讨论 　　薄层扫描高分辨重建技术的主要特点是：扫描时选择薄层，计算时选择高空间分辨率重建方式。 　　4.1常规扫描的局限性颅脑外伤合并颅底骨折是神经外科常见病，而常规CT检查对颅底骨折的显示率不高。由于颅底的解剖结构形态各异，关系复杂，血管、神经密集，菲薄的骨壁及交错的颅缝在受到外力打击时容易受损、错位。另外，颅底结构的密度差别也很大。常规CT检查采用4mm层厚，因层厚较厚，包含的内容和结构多，部分容积效应的影响就大，图像的伪影也多。故常规CT检查诊断颅底骨折效果不佳。 　　4.2薄层扫描的特点本文采用0.65mm准值宽度扫描作为薄层扫描。由于薄层扫描层面内重叠的结构和内容相对较少，因而有减少部分容积效应的干扰，减少骨骼伪影，充分显示较小病灶的特点。 　　4.3高分辨重建的特点高分辨重建算法特点是图像像素较小，数目较多，图像细致、清晰，层次分明，即空间分辨率高，但噪声较大。对于包括骨骼、软组织及空气的颅底结构来说，密度差别非常大，其本身的密度分辨率已很高，缺少的就是空间分辨率。所以，对颅底骨折采用高分辨重建算法提高了颅底图像的空间分辨率，使得到的图像边缘清晰、锐利，可清楚显示细微结构。 　　4.4扫描方式的选择颅底CT扫描结果受呼吸影响小，且扫描范围小，时间短，不需要螺旋扫描来快速完成；另外，螺旋扫描是容积扫描，其横断面轴位图像并不是真正意义上的纯平切面，其轴位切面受部分容积效应的影响比非螺旋扫描要大，噪声比非螺旋扫描大。故本文采用非螺旋扫描。骨折线走行方向与扫描平面之间的角度对扫描阳性率有较大影响，骨折线与扫描平面所处角度越接近直角，越容易被显示，两者平行时，显示骨折线的可能性最小。由于存在着这些干扰因素，所以对疑有颅底骨折者，即使CT平扫未示异常，亦不能完全排除骨折。对此，有人认为补加直线冠状面扫描，可以提高CT诊断率，但冠状扫描所要求的头部特殊体位却常使颅脑损伤患者难以接受。因此，注重合理调整层厚与层