蛛网膜下腔出血观察与护理.docVIP

蛛网膜下腔出血观察与护理 　　【摘要】目的通过总结蛛网膜下腔出血的观察及护理体会向病人进行健康宣教，帮助病人及家属了解有关疾病的医学及护理知识，促使病人早日康复，减少并发症。方法观察分析58例蛛网膜下腔出血患者的护理。结果提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再出血等并发症。结论通过对蛛网膜下腔出血患者实施有效护理及健康指导，提高康复率，减少并发症，降低死亡率。 　　【关键词】蛛网膜下腔出血；观察；护理 　　蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。此外临床还可见因脑实质内脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称继发性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%，患者常因大量出血，再出血和并发脑血管痉挛而死亡，因此做好急性期的抢救观察与护理，对制止出血，减少复发，缓解血管痉挛，改善预后具有十分重要的意义。 　　1临床资料 　　1.1资料选取2009年1月――2011年6月收治的蛛网膜下腔出血患者58例，男31例，女27例，年龄34-68岁，平均49.9，全部病例经头CT或MRI明确诊断。 　　1.2病例特点多数为脑动脉瘤患者，其次为脑血管畸形和高血压动脉硬化，少数为脑肿瘤，均为突然发病，患者常有剧烈头痛，继而恶心呕吐，常出现神志不清和抽搐，血压升高，烦躁不安及大小便失禁，昏迷常较浅，持续时间短，出血后常有一段时间发热，如出血停止，头痛症状减轻，2-3周后症状可完全消失。 　　2加强观察 　　2.1仔细观察病情，随时测量生命体征，注意观察意识状态、瞳孔、头痛、呕吐、血压等变化 　　意识瞳孔是判断病情变化的重要指标，如患者出现剧烈头痛，频繁呕吐呈喷射状，血压升高，脉搏变慢，呼吸不规则，瞳孔不等大，烦躁不安，意识状态加重，提示有脑疝的可能，要及时报告医生，配合抢救。 　　2.2观察体温的变化发热一般在出现后2-3天发生，对于中枢性发热，给予物理降温，头置冰帽（温度调至16-18℃），体表大血管处放置冰袋，注意观察效果和反应，同时避免冻伤，体温降至38℃，取下冰帽、冰袋。若有继发感染，遵医嘱抗感染治疗。 　　2.3症状观察严密观察头痛的性质、强度、持续时间，采用放松技术及分散注意力等方法，保持病室安静，避免强光，减少探视。遵医嘱给予镇痛药，并观察用药后的效果。 　　2.4药物观察由于尼莫地平具有扩血管作用，输液过快造成血压下降，头痛加重，应严密观察输液速度，10mg/d，6小时内缓慢静脉滴注，3-4天为一疗程，有条件可使用输油泵控制输液速度，尼莫地平为乙醇溶剂，乙醇过敏者应慎用，注意患者的反应及血压变化。 　　抗纤溶药可抑制纤维蛋白溶解酶形成，推迟血块溶解和防止再出血，常用6-氨基己酸，4-6g加入0.9%ns100ml静脉滴注，15-30分钟内滴完。再以1g/h剂量持续24h静脉滴注，持续3-7天，逐渐减量，维持2-3周，滴注过程中密切观察输液速度（7滴/分），肾功能障碍者慎用，副作用为深静脉血栓形成[1]。 　　2.5并发症的过观察①再出血是蛛网膜下腔出血的急性并发症，病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、甚至昏迷，20%动脉瘤病后10-14日发生再出血，使死亡率约增加一倍。②脑血管痉挛发生于蛛网膜下腔出血血液环绕的血管，血管痉挛程度与蛛网膜下腔血量相关。引起轻偏瘫等局灶性体征，病后10-14日为迟发性血管痉挛高峰期，是死亡和伤残的重要原因。③脑积水：分别发生于发病当日或数周后，是蛛网膜下腔出血脑脊液吸收障碍所致，进行性嗜睡，上视受限，外展神经瘫痪，密切观察有无上述症状的发生，报告医生，做好记录，配合抢救。[1] 　　2.6颅内高压观察①头痛是最常见的症状，持续性，阵发性加剧，清晨和夜间多见，咳嗽、打喷嚏、用力、低头或弯腰时加重。②呕吐呈喷射性。③视乳头水肿，因颅内高压引起眼底静脉回流受阻，可出现视力减退或失明。④意识障碍及生命体征的变化，慢性颅内压增高的病人，表现神志淡漠，反应迟钝，急性颅内压增高，常有明显意识障碍至昏迷，血压升高，收缩压增高，脉压增大，脉搏缓慢，呼吸深慢等。 　　3护理 　　3.1疾病常规护理①绝对卧床休息4-6周，抬高床头15-30度，以降低颅内压，避免搬动，保持室内安静，减少噪音或强光刺激，杜绝不必要的探视，每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜，床铺干燥、平整、无渣屑，每两小时翻身一次，翻身时勿让患者用力，以防再出血，检查皮肤情况，预防褥疮的发生，对于烦躁病人，要加床档，专人看护，以防坠床。②密切观察病情变化，如病情加重，再次出血及脑疝的发生，及时通知医生抢救，同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，