螺旋CT增强结合双对比造影在胃癌诊断中价值分析.docVIP

螺旋CT增强结合双对比造影在胃癌诊断中价值分析 　　【摘要】目的探讨螺旋CT增强结合双对比造影对胃癌的诊断价值。方法回顾分析36例经手术病理证实为胃癌的影像及临床资料,36例均行双对比造影检查,33例行CT检查。结果33例胃癌CT增强检查主要特征为:胃壁局部异常强化,多层结构消失26例;胃壁增厚,黏膜面凸凹不平24例;腔内肿块9例;溃疡和环堤13例;胃腔狭窄6例;浆膜面内陷、毛糙,脂肪间隙见索条影3例;胃周淋巴结肿大10例;双对比造影主要特征为:局部胃壁僵硬蠕动差或蠕动波消失27例;胃小区黏膜紊乱、粗大、破坏18例,其中4例为早期胃癌;腔内肿块11例;溃疡和环堤15例;胃腔狭窄6例;本组CT定性准确性为78.8%(26/33),双对比造影定性准确性为77.7%(28/36)本组CT定位准确性为100.0%(33/33)。双对比造影定位准确性为97.2%(35/36)。结论胃肠道双对比造影是检查胃癌最基本的方法,螺旋CT增强和双对比造影结合有助于对胃癌术前定位和定性诊断。 　　【关键词】胃癌;体层摄影术;X线计算机 　　 　　消化道双对比造影检查作为胃癌的主要检查手段之一,有一定的局限性。随着螺旋CT增强检查的日益普及,螺旋CT增强检查作为胃癌的常规检查被广泛应用于临床,弥补了单纯靠上消化道双对比造影检查对病变显示的局限性,为全面了解病变的大小、范围、与临近器官的关系及术前评估提供了可靠的依据。本组对36例经手术病理证实胃癌的影像检查资料作回顾性分析,旨在提高对该肿瘤影像表现的认识。 　　1材料与方法 　　本组36例,男23例,女13例,年龄30~85岁,平均51.5岁。其中40岁以上30例。主要临床症状为上腹痛30例,腹部包块12例,食欲不振,体重减轻28例,便潜血阳性15例。全部病例均经手术病理证实。 　　CT检查前需禁食6~8小时,为了降低胃张力,抑制胃肠蠕动,检查前20min肌注低张药物654~220mg,同时饮水500~1000 mL,水为口服对比剂具有安全、简单、价廉、易接受、效果好的特点[1],使胃充分扩张舒展,采用高压注射器,团注法,按1.5mL/kg,以2~3mL/s,肘静脉注射60%的碘海醇(300mgI/mL)扫描设备为西门子SPIRIT螺旋CT,扫描参数为120kV,130mA,螺距1,层厚、层距均为5mm,注射对比剂30~40s后扫黏膜像50~70s后扫肌层像。患者采用常规仰卧位或腹卧位。 　　胃双对比造影:应用GE??数字胃肠X光机,患者检查前行常规胃肠道准备,检查前20min肌注低张药物654~220mg,口服产气剂和浓度为140%(W/V)硫酸钡混悬液150~250 mL,变换体位后,分别摄取双对比像、黏膜像和充盈像。 　　2结果 　　本组36例中,胃底癌8例;胃体癌24例,其中小弯侧20例(胃角6例,后壁9例,前壁5例),大弯侧2例;胃窦部13例。本组CT定位准确性为100.0%(33/33),双对比造影定位准确性为97.2%(35/36)。同时伴淋巴结转移14例,肝转移7例,脾转移2例,肺转移3例,大网膜转移1例,同时多脏器转移3例,早期胃癌4例。双对比造影定性错误为8例,4例是胃窦大弯侧肿瘤被误认为是胰头区占位,3例是胃底部肿瘤被误认为是脾脏肿瘤压迫,定性准确率为77.7%;CT定性错误为7例,4例是胃底部肿瘤分别被误认为来源于肝左叶、左肾上腺和胰腺肿瘤,1例被误认为来源于结肠肝曲,2例被误认为来源于胰头癌,CT定性准确率为82.0%。病理结果为:高分化腺癌7例,中等分化腺癌13例,低分化腺癌16例,其中黏液癌3例,印戒细胞癌1例,乳头状腺癌1例,鳞癌2例,类癌1例,早期胃癌(均为腺癌)4例。 　　3讨论 　　胃癌是胃肠道常见肿瘤之一。双对比检查和胃镜是胃癌的最常用的检查方法 ,双对比检查与CT增强检查对胃癌的诊断有很大的共同性,但两者之间亦存在着一定的差异,主要表现在:对于显示胃黏膜、胃小区,尤其是小病变双对比检查较CT有优势。本组病例中双对比检查显示胃黏膜、胃小区改变的病例高于CT。双对比钡餐检查目前为早期胃癌(ECG)检测的首选方法。优质的双对比像已能发现各型早期胃癌(ECG),包括癌灶最大径[4]。本组经病理证实的早期胃癌共4例,双对比造影检查误诊为良性溃疡1例,而CT全部误诊,主要原因是:1)对早期胃癌的CT表现认识不足;2)没有采用薄层扫描技术,遗漏病变或病变显示不全面;3)没有采用3DCT重建技术。复习文献,对早期胃癌的CT表现各家观点不一。有学者认为:早期胃癌(ECG)在动脉期及门静脉期明显强化,在平衡期强化程度明显下降。另有作者报道部分早期胃癌胃壁呈单层结构,表现为胃壁局限性增厚,动脉期及门静脉期均显示病灶明显强化,平衡期强化程度略有下降;部分患者