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虹膜血管造影用于缺血性眼底病临床研究 　　[摘要]目的通过虹膜荧光造影（IFA）联合眼底荧光造影（FFA）检查新生血管，将NVI的检查结果与裂隙灯检查结果对比，探讨IFA在NVI诊断上的临床应用价值及实用方法。方法选取缺血性眼底病患者59例82只眼，均行裂隙灯检查并拍摄彩色虹膜照片，同时进行虹膜及眼底造影检查，存储图像进行统计学分析。结果裂隙灯检查可见NVI者9眼，IFA均可见荧光。裂隙灯检查未发现NVI者73眼，其中4眼IFA可见荧光。结论IFA能更早、更敏感地显示NVI的形态，部位及范围，对NVI早期诊断、疗效评价和疾病随诊有应用价值。IFA联合FFA同步检查眼底及虹膜，避免漏诊NVI，方便实用，值得推广。 　　[关键词]虹膜新生血管；虹膜荧光造影；裂隙灯检查；缺血性眼底病 　　[中图分类号]R770.4 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2013）06（b）―0183-02 　　虹膜新生血管（NvI）常继发于眼部缺血性疾病，一旦发生虹膜、房角新生血管，常引起新生血管性青光眼（NVG），导致疼痛、视力障碍甚至失明。与裂隙灯检查对比，IFA可以更早发现NVI并指导光凝治疗及原发病治疗，判断治疗效果，以阻断青光眼发病病程，保护视力。IFA联合FFA检查眼部缺血性疾病更实用性。为探讨IFA在NVI诊断上的临床应用价值及实用方法，选取2009年1月―2012年12月就诊的缺血性眼底病患者59例，行虹膜及眼底造影检查，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取缺血性眼底病患者59例82只眼，其中男38例，女21例，年龄从23～75岁，平均年龄为52.3岁。视力无光感至指数15眼，0.1―0.3之间54眼，0.4以上13眼。按疾病分类：视网膜中央静脉阻塞15例15眼，分枝静脉阻塞20例21眼，糖尿病视网膜病变22例44眼，视网膜中央动脉阻塞2例2眼；发病时间由5d―6个月不等。其中裂隙灯检查可见NVI者9眼，合并眼压升高者11眼。 　　1.2方法 　　所有患者均进行视力、眼压、裂隙灯、眼底常规检查。采用ZEISS眼前节照相机拍摄彩色虹膜相。将患者瞳孔散大至6 mm时开始行造影检查，过程与FFA相同：由肘静脉快速注入20%荧光素3mL，采用TOPCON眼底照相机连续拍摄眼底照片，至静脉期后快速转移焦点至虹膜，取35。视野，拍摄虹???荧光相。20 rain内交替拍摄眼底及虹膜荧光相，所有患者均作患眼与对侧健眼对比以除外年龄因素影响。发现NVI的患者经激光光凝治疗后3个月，复查IFA及FFA，对比眼底及虹膜荧光相变化情况，判断病情转归。 　　1.3统计方法 　　所有数据均使用SPSS13.0软件进行处理，使用Fisher确切概率法进行分析。 　　2结果 　　2.1 NVI的荧光表现 　　注射荧光素20―30s后，虹膜表面逐渐出现线状、团状高荧光，以裂隙灯下可见NVI的部位和瞳孔缘最多，荧光渗漏逐渐增强，5min后融合呈弥漫性高荧光，虹膜纹理不能分辨。（上图为1位糖网患者激光治疗失访2年后同步行FFA及IFA的一组照片，双眼裂隙灯检查均未见明显虹膜红变，IFA显示左眼虹膜大量荧光渗漏，右眼虹膜正常荧光相）。 　　2.2裂隙灯检查与IFA结果比较 　　IFA是诊断NVI的金标准，特异性及敏感性均为100%，IFA未见荧光即可排除NVI，我们发现裂隙灯检查NVI的特异性为100%，而敏感性仅为69.2%，阳性预测值100%，阴性预测值94.7%，漏诊率30.8%。 　　3讨论 　　虹膜新生血管（NvI）是继发于许多眼部缺血性疾病及全身疾病的常见致盲眼病，本次研究中以视网膜中央动静脉阻塞和糖尿病性视网膜病变最多见。视网膜缺血导致损伤的血管壁向邻近的视网膜组织及玻璃体腔内释放VEGF，PDGF，促使大量新生血管形成，最终侵犯虹膜组织及小梁网，使前房角关闭，影响房水循环，引起眼压升高，继发恶性青光眼，号称“百日青光眼”，造成不可逆的视功能损害。视网膜光凝治疗是阻断病情恶化，避免患者出现新生血管性青光眼的最有效的治疗方法。因此早期发现NVI并及时光凝治疗十分重要。目前NVI的诊断主要依靠裂隙灯检查，对临床医师的经验及细心程度要求较高，往往临床裂隙灯检查发现的NVI较粗大，生长活跃，已非早期病变。 　　IFA及FFA的造影剂为荧光素钠，激发光为蓝色可见光，最大吸收波长490nm，最大激发波长520nm，不易穿透色素、出血和渗出。IFA检查对于白色人种，由于虹膜色素少，可以清晰显示虹膜基质放射状虹膜血管，可及时发现虹膜血液循环异常，是诊断NVI的金标准；而有色人种虹膜色素丰富，遮蔽放射状血管荧光，在一定程度上限制了IFA的应用。但无论虹膜颜色深浅，正常毛细血管都有较厚的基