诊断学基础疾病概要腹部检查.ppt

体格检查 腹部检查 视 诊 结核性大量腹水 肝硬化性腹水 舟状腹 腹水和曲张静脉 结肠癌蠕动波及肠型 脐疝（不可复性） 触 诊 浅部触诊 深部滑动触诊 双手触诊法 肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 肾脏触诊 液波震颤（波动感） 叩 诊 肝浊音界 腹腔脏器叩击痛 肝脏叩击痛 移动性浊音 听 诊 肠鸣音 血管音 振水音 一、急性腹膜炎腹部体征（腹膜刺激征）视诊：腹壁运动受限，腹式呼吸明显减弱 或消失。触诊：腹肌紧张，压痛，反跳痛——腹膜 刺激征；若为穿孔性腹膜炎可出现 “板状腹”。叩诊：有较多的游离液体渗出时，移动性 浊音（+）；穿孔性腹膜炎时，肝 浊音界缩小或消失。听诊：肠鸣减弱或消失。 二、腹水征视诊：全腹膨隆，脐部凸出，仰卧 位时呈蛙腹。触诊：腹壁紧张度增加，大量腹水 时，可有液波震颤。叩诊：移动性浊音（+）。听诊：肠鸣音正常。 在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。 正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘。 肝脏叩诊 让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法 ，再叩另一侧。 ( 表明腹水1000ML）。 腹水叩诊 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 腹水 鼓音域 浊音域 鼓音域 浊音域 卵巢囊肿 * * 腹股沟 韧带 腹部前面体表标志示意图 肋弓 下缘 髂前 上棘 剑突 中 线 脐 腹直肌 外缘 耻骨上缘 腹部体表分区示意图 (九区法) 右上 腹部 右下 腹部 右 侧 腹 部 上腹部 中腹部 下腹部 左 侧 腹 部 左上 腹部 左下 腹部 上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线 两条垂直线为： 通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点 左下腹 腹部体表分区示意图 (四区法) 右上腹 右下腹 左上腹 通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。 病人的 体位 正常 平坦 腹部外形 异常 全腹膨隆 1.腹部外形 局部膨隆： 见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块 肋 脊 点 肋 腰 点 肝脏触诊示意图