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Stanford B型主动脉夹层行覆膜支架术12例护理 　　摘要：主动脉夹层是最常见的主动脉疾病之一，病情危重，症状复杂，覆膜支架术治疗Stanford B型主动脉夹层效果良好，熟练的护理配合是手术成功的重要保障。 　　关键词：主动脉夹层覆膜支架护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0237-02 　　主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指血液通过主动脉内膜破裂口进入主动脉壁，并造成动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一，病情危重，症状复杂，极易导致误诊[1]。1994年美国Dake等[2]首先报道应用腔内隔绝术（带膜内支架植入）治疗主动脉夹层，此后该技术在世界上逐步推广。我院心内科2009～2013年以覆膜支架术治疗Stanford B型主动脉夹层12例，效果良好，护理体会如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料。本组男9例，女3例，年龄49～72岁，平均年龄64岁。均有突发性背部剧烈疼痛史及高血压史。入院后经心脏彩超、CTA检查后均确诊为急性主动脉夹层，根据Standford分型均为B型，无合并主动脉瓣关闭不全。 　　1.2手术方法。平卧，常规留置导尿，麻醉科协助气管插管全身麻醉。常规消毒左上肢及双侧腹股沟区，铺无菌单。经左肱动脉穿刺置入6F猪尾导管至左锁骨下动脉行主动脉造影，判断主动脉夹层真假腔，标记左锁骨下动脉开口和夹层内膜破口，测量两者间距，测量夹层近端正常主动脉直径、夹层最大直径和扩张段主动脉长度，与术前CTA结果对比，以选用合适的覆膜支架。游离、钳夹并切开右侧股动脉，置入鞘管，沿鞘管送入导引钢丝至升主动脉上段，沿导丝送入覆膜支架，使其近心端超过并覆盖夹层内膜破口。在X线下确认位置后，缓慢释放支架。经升主动脉造影检查手术效果，若假腔内无造影剂通过，提示手术成功。依次拔管、逐层关闭切口。 　　1.3结果。术后住院15～20d，均痊愈出院。随访3个月，CTA复查支架无移位、无内漏，无严重并发症发生。 　　2护理 　　2.1术前护理。 　　2.1.1心理疏导。本病起病急骤，多有剧烈撕裂样疼痛，患者缺乏对本病认识，恐惧、焦虑情绪加剧疼痛，并使血压升高，加上监护仪器的使用、环境陌生、绝对卧床带来的不适，???增加患者心理负担。因此，要注意观察患者情绪变化及心理需求，予以精神安慰和心理支持，介绍监护室环境及各种仪器设备，讲解绝对卧床重要性及本病发生原因、用药目的、各项检查意义及注意事项，介绍覆膜支架手术目的、方法及成功例子。使患者消除或减轻恐惧、焦虑心理的，以良好心态面对手术。 　　2.1.2疼痛的观察与护理。急性期多有突发性前胸、后背或（和）腹部剧烈疼痛，性质为撕裂样、刀割样，伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗、晕厥等，应密切观察疼痛的强度、部位、性质，协助患者采取舒适体位，指导放松疗法。剧烈疼痛难以忍受时，按医嘱给予吗啡等止痛剂，并观察药物效果。 　　2.1.3生命体征的观察与护理。急性期患者剧烈疼痛常有四肢湿冷、脉搏快而弱等休克表现，但血压不降反升，这是本病的特征之一[3]。有效地控制血压，适当减弱左室收缩力及镇痛是治疗的关键，应采取输液泵精确泵入药物，一般首选硝普钠，并根据血压随时调整，维持收缩压在100～120/60～70mmHg，心率控制在60～75次/min。因此，要严观察患者的四肢血压、心率及脉搏搏动情况，并注意患者神志、末梢循环、尿量变化。 　　2.1.4术前准备。术前常规行碘过敏试验，双腹股沟区及肱动脉区备皮，术前6h禁食，4h禁饮。导管室应按手术室要求进行消毒，保证设备运行良好。 　　2.2术中配合。 　　2.2.1加强无菌观念，严格执行无菌操作，控制室内人员数量。主动脉腔内覆膜支架置入术对血液力学干扰大，有意外事件发生的潜在危险，术中积极与麻醉师、医生配合，密切监测患者血压、心电、呼吸变化，熟悉各种抢救仪器的使用，熟练配合医生操作。 　　2.2.2保持静脉通路的通畅。持续硝普钠泵入，根据血压调节剂量，保证术中释放支架前收缩压在70～80mmHg，以减少支架移位可能。 　　2.3术后护理。 　　2.3.1生命体征的观察。术后患者均成功撤除呼吸机，持续吸氧，注意密切观察血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、神志、尿量等。术后积极控制血压在90～120/60～70mmHg，HR70～80次/min，有利于夹层稳定，减少并发症发生。 　　2.3.2患肢的观察及护理。手术切口在右侧股动脉，术后经外科缝合止血，术后1kg砂袋局部压迫6～8h，穿刺侧肢体制动6～8h，卧床48h。观察切口渗血情况，有无出血、血肿或淤斑，观察足背动脉搏动及末梢循环情况。本组仅2例患者腹股沟处有淤斑，未给予特殊处理，5d后淤斑消失。