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骨质疏松性椎体压缩性骨折中西医治疗研究进展 　　[关键词] 骨质疏松；骨折；中西医治疗；研究 　　文章编号：1004-7484（2014）-03-1786-02 　　临床上以滋补肝肾、止痛活血等保守治疗方案来治疗OVCFs取得了不错的疗效。而1984年法国的一位医生Galibert首创了椎体压缩性骨折的微创手术治疗方法?经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PV）[1]，较大程度的缓解了病人的症状。经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）可缓解病人的疼痛，加强椎体的强度，恢复椎体正常的生物力线，减少对神经根的压迫[2]。经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）可缓解病人的疼痛，加强椎体的强度，恢复椎体正常的生物力线，减少对神经根的压迫，较大程度的缓解了病人的症状[3-7]。中医方法与PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折也存在很多并发症的问题，本文就骨质疏松性椎体压缩性骨折的中西医治疗研究进展的问题的研究综述如下。 　　1 祖国医学对骨质疏松的理解 　　肾主骨，故骨质疏松与肾精的充足与否有着密切的关系。由于骨痿引发的椎体压缩性骨折的病人肝肾不足，气机不畅，淤血内阻。祖国医学对此类的病人的治疗主要是汤药滋补肝肾、长期卧床、活血止痛等方法。 　　1.1 补肾壮骨汤在补肝肾强筋骨方面的特点 巴戟天、仙灵脾具有强筋壮，骨补肾助阳，祛风除湿的功效；紫河车具有益精，补气，养血的功效；丹参有祛瘀止痛，凉血活血，行气改善微循环的功效；白术益气健脾，促进消化机制得以改善；黄精、山药补肾精强骨骼。这多种药物合用，有补益肾精行气活血强壮骨骼之功。 　　1.2 长期卧床治疗的并发症 因骨质疏松性椎体压缩性骨折而长期卧床的病人，特别是老年病人，容易并发坠积性肺炎，褥疮等并发症。 　　2 椎体成形术 　　椎体成形术是近年来流行的一种微创手术治疗，分为经皮椎体成形术和经皮经球囊扩张椎体成形术两种，有手术切口小，基本上恢复脊柱的力线等优点。其中以经皮经球囊扩张椎体成形术疗效最显著[3]。两种方法已普遍在临床上应用。 　　2.1 椎体成形术术后止痛效果的比较 骨质疏松性椎体压缩性骨折断端移位，所以恢复椎体正常生物力线与缓解病人的疼痛有一定的关系[4]。椎体成形术的止痛机理还不明确，我国一些专家认为：首先微创技术最大程度的减少了病人的疼痛其次椎体内注入骨水泥加强了椎体，部分的恢复了椎体的生物力线；再次骨水泥硬化时所放出的热量而对椎体内的神经有烧灼作用，所以可以缓解病人的疼痛[5]。 　　2.2 对于椎体高度的恢复和纠正后凸畸形 原则上这两项技术无法明显恢复脊柱的正常高度，PKP技术所采用的扩张球囊在椎体内的扩张容积最大为3ml，相对正常成人胸腰椎椎体20ml的容积还差甚远，恢复脊柱椎体高度可能性不大；PVP则更无此机制。恢复椎体高度往往靠体位复位来部分实现。 　　目前，后凸畸形能否通过PVP和PKP来矫正尚不明确。在国外，Stepen等学者认为椎体成形术可以部分的恢复椎体高度但是无法矫正椎体的后凸畸形。有研究表明这两项技术通过注入骨水泥不仅可以增加椎体的强度还可以部分恢复椎体前缘高度。近些年来，PVP和PKP对后凸畸形及椎体高度的改善其疗效是均等的。在我国，韩松辉等认为，PVP和PKP对这两项指标均无明显改善。刘尚礼[6]等对74例OVCFs患者采用椎体成形术治疗，椎体后凸角术前术后平均相差了8.5b。而王文军[7]等人对12例OVCFs患者进行椎体成形术治疗统计，术前术后平均相差11.2b。徐宝山[8]等人则综合评价了椎体成形术对椎体高度和后凸畸形的作用，有一定的疗效，但不是很明显。 　　3 单双侧入路的比较 　　随着椎体成形术的不断发展，该技术在欧美地区成为治疗OVCFs的主要手段。双侧入路是椎体成形术中比较普遍的入路，操作简单，对恢复脊柱椎体的稳定性和椎体的强度有更好的把握，但是因为费用问题，很多人开始使用单侧入路[9]。 　　3.1 生物力学角度 仅从生物力学的角度上看，双侧椎弓根入路比单侧椎弓根入路更符合生物力学原理。但是可以从注射方法和穿刺部位及入路的角度来不断完善，从而达到接近双侧椎弓根入路的生物力学效果。 　　3.2 影像学和骨折部位 骨质疏松性椎体压缩性骨折手术方案通常要根据影像学资料进行判断从而确定。如果影像学资料显示椎弓根比较肥大的骨折患者，手术方案可以确定为单侧椎弓根入路。术前也要测量椎弓根从而确定导针进入椎体的角度。一般单侧椎弓根入路要考虑横向角的大小，一般选择椎弓根根部，导针放入的位置一定要确保球囊位于椎体的中线的前面。无论单侧入路还是双侧入路，导针置入椎体时一定要确保球囊的位置超过椎体的中线[10]。 　　3.3 单侧入路椎体成形穿刺注射技术改进的必要性 椎体成形术有单侧椎弓