镇静镇痛舒适放心艾贝宁.ppt

* * * * 研究表明，在术后相同的镇静深度下，咪达唑仑、异丙酚或右美托咪啶3种镇静方案中，右美托咪啶能显著降低心脏外科手术后患者烦躁与谵妄的发生率，分别为3%，50%和50%。 * 临床常用的谵妄治疗药物包括氟哌啶醇和苯二氮卓类药物，然而这些药物也是诱发谵妄的危险因素。氟哌啶醇副反应为锥体外系症状,还可引起剂量相关的QT间期延长,增加室性心律失常发生的风险。右美托咪啶能有效控制机械通气患者的谵妄、躁动，并明显优于氟哌啶醇，能够使患者更快的达到满意的镇静水平，患者的平均拔管时间较氟哌啶醇治疗组明显缩短。Reade等研究20例谵妄、躁动需要机械通气的患者，分别给予右美托咪啶0.2-0.7μg/kg/h或氟哌啶醇0.5-2 mg/h，根据临床情况给予负荷剂量的右美托咪啶1μg/kg或氟哌啶醇2.5 mg。结果显示右美托咪啶能够使患者更快的达到满意的镇静水平。右美托咪啶治疗组（n=10）患者的平均拔管时间较氟哌啶醇治疗组（n=10）明显缩短(19.9 VS 42.5 h,P=0.016) 。 艾贝宁——镇痛作用 右美托咪定能减少输注过程中的疼痛 疼痛评分：输注停止后1h的与输注停止后4h的VAS评分无差异 Hall JE, et al.Anesth Analg, 2000,90:699–705 在同一研究中：冷加压试验，手放入冰水1min，进行 VAS疼痛评分：0分无痛，100分最痛。 * 艾贝宁——抗交感作用 随机、双盲、安慰剂对照研究,41血管外科手术患者,麻醉诱导20min,静注0.15～1.2 μg/min右美托咪定（Dex）或安慰剂,至手术结束,评估两组血浆中去甲肾上腺素的浓度及尿液中甲基去甲福林的浓度 从气管拔管时至PACU1小时后,右美托咪定组血浆中去甲肾上腺素的浓度,较安慰剂组有显著降低 (P0.05) 术后右美托咪定组患者尿液中,甲基去甲基福林浓度较安慰剂组有显著降低 Tanskanen PE，Anaesth， 2006 * 艾贝宁在ICU中的应用新进展 1. 镇静、镇痛、抗交感 2. 无呼吸抑制 、完美的睡眠 3. 减少谵妄的发生率 4. 艾贝宁的用法用量 目 录 CONTENTS * 艾贝宁——独有的无呼吸抑制 随机、双盲、安慰剂对照研究,5例健康志愿者,分别静注0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、6.0、8.0μg/L右美托咪定(Dex),评估志愿者的血氧饱和度、呼吸频率、动脉氧分压和二氧化碳分压情况 在剂量逐步增大(0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、6.0、8.0 μg/L)的情况下，志愿者的血氧饱和度、呼吸频率、动脉氧分压和二氧化碳分压均无显著变化 静注右美托咪定靶控浓度达到8.0μg/L时(为治疗剂量的10倍),志愿者依然能维持正常呼吸 Anesthesiology, 2000,93(2):382-94. * 由于重症患者的睡眠受到干扰，他们或多或少都有睡眠剥夺的情况存在 有报道，ICU患者平均每 而这2h中也只有 的时间花在NREM睡眠期 睡眠剥夺！！！ 24h的睡眠时间为2h 6% * 在Cooper的研究中，绝大部分ICU患者的睡眠周期紊乱 对患者睡眠时间和质量造成很不利的影响，继而损害机体蛋白的合成、细胞体液免疫功能，增加呼吸做功，使血动力学不稳定并导致认知障碍 镇静镇痛药在ICU中常作为促进睡眠的常规药物。虽然患者会表现被药物所镇静，但他们的睡眠周期常常是被扰乱的。 ICU 在ICU使用右美托咪定镇静的潜在优势 NREM 觉醒系统活跃 可合作的镇静 对医疗小组有反应 评估系统功能 隔绝感较少 维持镇静时能够被唤醒 减少睡眠剥夺 减少谵妄 减少感染 降低败血症死亡率 Kress et al NEJM, 2000 * 对颈椎前后路、融合手术后，机械通气患者，分别给予丙泊酚和右美托咪定，结果右美托咪定组患者更容易被唤醒，以配合进行各种操作及神经学评估 右美托咪定的镇静状态类似自然睡眠，这种“可唤醒”的镇静状态极大方便了ICU中的护理工作 NREM 医学综述, 2008,(12):1898-1900. * 艾贝宁在ICU中的应用新进展 1. 镇静、镇痛、抗交感 2. 无呼吸抑制 、完美的睡眠 3. 减少谵妄的发生率 4. 艾贝宁的用法用量 目 录 CONTENTS * 谵妄会导致病人并发症不断出现，并且 死亡率很高 综合医院的患者中，谵妄发生率大约10%~30% 10%~60%的老年患者会发生谵妄 而ICU中谵妄的发生率高达60%~80% 但遗憾的是32%~66%的病例不能被医护 人员及时发现 * 谵妄—I CU的独立预测因素 谵妄组