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原发性肝癌治疗现状反思及其前景展望 　　摘要：目前，原发性肝癌作为恶性消化道肿瘤依然是当代医学面临的难题之一，临床上不断改进和创新治疗方法以期为更好地治疗该病，手术切除仍然是目前最有效且有根治可能的治疗方法，本文就原发性肝癌的治疗现状和前景进行了综述。 　　关键词：原发性肝癌治疗现状前景展望 　　【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0042-02 　　原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人民群众的生命及健康。其主要症状特征为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝脏肿大；后期可出现黄疽、腹水、恶病质、出血、昏迷、全身衰竭等。原发性肝癌死亡率高，在恶性肿瘤死亡率中居第三位[1]。原发性肝癌属中医的“胁痛”、“肝积”、“疤积”、“臌胀”、“黄疸”等范畴。近年来，随着医学影像学的发展和临床生化检验技术的进步，肝癌发现率已明显提高，治疗手段亦有了很大进步。尽管如此，在我国肝癌的临床诊治仍处于早期肝癌低就诊率、低诊断率和低治疗率；中、晚期肝癌治疗后的高复发率、短存活期状态，使之较发病率为第一位的肺癌和第二位的胃癌在临床处理上更为棘手。因而，肝癌在临床癌系列的治疗中有着更为重要的地位。本文综述了原发性肝癌的治疗现状，并对其前景进行展望，先报道如下。 　　1治疗现状 　　1.1外科治疗。外科手术治疗仍是目前治疗肝癌的首选方法[2]。近年来由于肝癌的早期诊断、定位诊断、肿瘤生物学及肝癌外科若干概念的更新进步，使肝癌外科治疗效果有了明显的提高。主要包括以下几种：术中肝动脉门静脉化疗并结扎；置入式注药泵输注化疗；术中置入式微波辐射治疗；术中冷冻治疗；术中电化学治疗；三苯氧胺加肝脏灌注化疗；肝癌的序贯治疗。小肝癌的早期切除、“不能切除”的肝癌缩小后的二期切除、复发癌的再切除、特殊部位的肝切除（位于第一、二、三肝门部和累及下腔静脉的肝癌的肝切除）、门静脉癌栓的摘除、下腔静脉转流术的运用等，标志着肝切除术已臻成熟，然而也意味着就手术技术而言，肝癌外科治疗的潜力似已挖掘殆尽。但是肝癌切除后5年内复发率高达70%说明了无论多么完美的肝切除都达不到根治的目的，当今肝脏外科已不存在手术禁区。在全国几个大的肝脏外科中心，肝切除的手术死亡率均降到了1%以下。 　　近年来，肝移植术[3]的兴起为肝癌患者带来了一线曙光，尤其对于早期小肝癌[4]、“意外癌”以及某些恶性程度不高的肝癌如纤维板层癌，肝移植术取得满意疗效[5]，3年存活率可达83%～100%。但在我国，因供肝来源。社会观念、合并HBV感染和经费等问题。目前还不宜将小肝癌作为肝移植指征。除非是患者同时合并失代偿期肝硬化。 　　尽管手术方式和手术技巧在不断的改进和完善，但手术切除治疗原发性肝癌仍有其局限性，手术适应证选择较严，切除率较低，对临床状况较差或并肝外转移的中、晚期肝癌、弥漫型肝癌和术后肝内广泛复发仍无能为力。 　　1.2介入治疗[6，7]。介入治疗是80年代兴起并得到迅速发展的经皮腔超选择性肝动脉灌注化疗和栓塞的介入放射学技术，其在原发性肝癌的治疗中发挥着至关重要的作用。无论是早期局限性肝癌或是中晚期肝癌治疗，此介入放射学技术都是决定性的治疗方法，必不可少。介人治疗分为血管内介人和非血管内介人治疗，包括经导管肝动脉内化疗栓塞（TACE）和经皮无水酒精注射（PEI）等。TACE是非手术治疗肝癌的首选方法[8]。大系列随访其5年生存率在5～15%之间，且有15～20%的患者获得二期切除机会，而且切除效果可与小肝癌比美PEI具有安全、经济和易重复治疗等优点，适用于肝癌直径小于3cm且结节不多的患者，有报道其疗效仅次于切除。 　　随后发展至选择性肝叶栓塞、超选择性肝段栓塞、肝动脉和门静脉双途径灌注化疗及选择性栓塞、肝静脉暂时阻断后肝动脉灌注化疗、皮下植入式输注泵灌注化疗，并对灌注用药和栓塞剂进行了广泛的研究。非血管性介入治疗始于20世纪80年代末，其代表性方式是经皮经肝癌灶穿刺，进行一点或多点的适量乙醇或乙酸注射，使癌组织发生凝固性坏死。此方法适于不能手术切除的局灶肝癌及各种手段治疗后的肝癌局部复发[9]。 　　1.3生物治疗。生物治疗是在免疫治疗的基础上进一步发展起来的非常有活力、有前景的疗法，其主要目的是通过调节机体自身的生物反应来提高肿瘤宿主的防御能力，从而抑制肿瘤生长或杀伤肿瘤细胞。在防止肿瘤发生、转移、复发方面具有重要意义。临床试用的主要有三种形式：①细胞因子。包括白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子和集落刺激因子；②免疫活性细胞。常用的有LAK细胞和TIL细胞；③单克隆抗体及其交联物。杂交瘤技术制备的特异性抗癌单克隆抗体可单独使用，或与化疗药物、放射性核素或生物毒素交联导向肿瘤细胞发挥杀伤