调查地区居民两周患病率 - 社区科研公共服务平台.pptVIP

2、政府卫生部门进行职能转换 卫生部门从身兼提供者和购买者的双重身份变成购买者和行业监管者，卫生部门不仅不再直接组织医院提供卫生服务，而且也不再直接向医院提供服务资金。在对比价格和服务质量的基础上，通过合同方式，从公立或私立医疗机构购买服务。 3、引入私人资本 私人筹资计划（Private Financing Initiative，PFI ） 它是指由私立机构投资建造公立医院，医院建筑物产权在一定期限内归私人投资方所有。在这个期限内医院每年向投资方支付一定的费用，直至期限满后建筑物产权归属医院。一般的期限为20—30年，具体投资数额和年支付能力由投资方、医院和政府三方协商确定。 通过私人投资介入，可将投资方和医院的利益捆绑，并在公立医院中引入竞争机制和先进的管理运作模式，进而提高公立医院的经营效率、推动医院转变机制，增强经营意识和经营文化，实现政府、医院和投资方的“三赢”。 4、成立国家临床质量管理硏究所（National Institute for Clinical Excellence，NICE）和健康促进委员会（Commission for Health Improvement ，CHI ） 独立机构加强对NHS 系统的管理、评价和改善服务质量。 医院星级评审制度，定期对医院进行考核。 二、美国为代表的市场主导型  （一）现况 美国的医疗机构分为三种类型：（1）非营利性医院（宗教团体和慈善机构开办，56%，）；（2）营利性医院（亦可称私立医院，私人企业或组织开办，25% ）；（3）公立医院（联邦、州和地方政府开办，19% ）。 优点：政府不作为主要的医疗服务提供者，因而不存在公共提供的弊端。 缺点：但是从成本效益来分析，美国的医疗提供效率并不能尽如人意，主要表现是医疗费用占GDP 的高比例和服务的低可及性，2001年，美国卫生保健费用占GDP 的比重为13.9%，仅联邦在医疗保健方面的支出占GDP 的比重就达到6.2%.可是在如此高的费用下，还有大约15%的人口没有医疗保险。 （二）改革 1、发展整体医疗服务来控制医疗费用的上涨 按病种付费制度（Diagnostic Related Groupings，DRGs）的实施，改变了医院以住院天数和实际消耗付费来计价的传统做法，激发了医院的自身改革动力，降低了医疗服务体系的整体成本。 2、医院兼并向集团化、规模化发展 一方面，很多规模小的或经营不善的医院被优势医院赎买、兼并，优势医院的规模越来越大。 另一方面各种不同层次的医院形成了以城市大型医院为核心，社区医院、康复医院、注册家庭护理机构为一体的医院集团。 医院集团化有两个重要的优越性，一是能够取得较好的社会效益和经济效益，社会的医疗资源得到充分利用，高精尖医疗仪器实现共用，信息共享，减少了不必要的支出经费，降低了医疗成本；二是在一个医院集团内可以承担多种医疗保险，有利于吸引保险公司投保，增加了集团的盈利。 我国医疗卫生改革经历 一、医疗卫生体制改革的历程 医疗卫生体制改革的前驱期(1976年-1982年) 医疗卫生体制改革的发展期(1983年-1988年) 医疗卫生体制改革的深化期(1989年-1997年) 医疗卫生体制改革的攻坚期(1998年-2003年) 医疗卫生体制改革的破冰期(2004年— ) 医疗卫生体制改革的前驱期（1976年—1982年） 国家背景 ：拨乱反正；改革开放；调整、 整顿、改革 卫生问题：文革后医院管理混乱，损失浪费严重；三次降低医疗收费价格，医院资金严重短缺 探索措施：医院科室核算；药品管理实行金额控制、数量统计、实耗实销 改革目的：在国家不能增加投入，价格调整难以实施情况下，加强内部管理，增收节支 医疗卫生体制改革的发展期 （1983年—1988年） 国家背景：思想更解放一点、改革更大胆一点、工作更扎实一点 卫生问题：独家办、大锅饭、一刀切、不核算；卫生服务供不应求 改革措施：进入市场 改革目的：调动各方面办医积极性；调整医疗收费，解决政府投入不足 医疗卫生体制改革的深化期（1989年—1997年） 国家背景：贯彻党的十三大会议精神，深化改革 卫生问题：供需矛盾突出；卫生改革不配套；医疗价格很不合理 改革措施：进一步进入市场 改革目的：增强卫生事业单位的生机和活力为中心环节；继续改革不合理的医疗服务价格 医疗卫生体制改革的攻坚期（1998年—2003年） 国家背景：中共中央、国务院召开全国卫生工作会议 卫生问题：卫生事业的发展与经济建设和社会进步的要求不相适应；地区间卫生发展不平衡；农村卫生、预防保健工作薄弱；医疗保障制度不健全；卫生投入不足；资源配置不够合理；存在医药费用过快上涨的现象；卫生服务质量和服务态度同人民群众的要求还有差距。 改革措施：改革城