多元咨询理念整合大学生强迫观念咨询案例一则.docVIP

多元咨询理念整合大学生强迫观念咨询案例一则 　　摘要：本文是对一名大三强迫观念男生的心理咨询分析报告。咨询师采用放松疗法、系统脱敏及元认知干预等咨询技术，历经7次心理咨询，使得来访者的强迫观念得到了明显改善。本次咨询为多元咨询理念在强迫症的诊断和治疗领域积累了临床经验。 　　关键词：强迫症；放松疗法；元认知干预；心理咨询 　　强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一种常见的焦虑障碍。美国精神卫生协会认为，强迫症的主要表现有强迫观念（闯入性思维）和强迫行为两种。前者是指持续不断闯入人们的脑海中，并导致个体精神严重紧张和焦虑的观念、思想、影像及冲动；后者则是为了缓解强迫观念造成的压迫感、避免强迫思维的恶性结果而产生的强迫行为。目前针对强迫症的治疗多限于传统行为疗法和药物治疗。就临床效果而言，其复发率较高，未达到预期效果。本文利用放松疗法、系统脱敏法和元认知干预对一名躯体症状、焦虑情绪明显的强迫大学生进行心理干预，基本解决了该生的问题。 　　一、一般资料 　　来访者，男，21岁，大三学生，身高172cm左右，体态正常，五官端正且稍显文静，衣着干净大方，言谈举止得当。来访者自述，从高三开始，自己上课时出现了一个奇怪的现象，总是反复地回忆以前学过的知识、公式和定理。有时候自己心中知道那个知识点很简单，但仍会不断演算。此后上课经常走神，课堂内容不能及时消化，课后经常询问老师和同学，和老师、同学的关系也变得紧张起来。上大学后，这种情况依然没有缓解。脑中总是反复出现奇怪的念头，挥之不去。思想上每天都处于紧张状态，晚上失眠多梦，稍有响动就会惊醒，精神状态差。大二时因时常感觉胸闷、气短、失眠多梦和精神状态不佳等导致不能正常学习和生活，休学一年。返校后，虽然躯体化症状有所缓解，但是心里时常会有奇怪念头，每天的学习和生活都会被这些念头干扰。心里明知想这些事情没有用，但还是挥之不去。睡眠质量差，多梦，心情烦躁。经常感到压抑、无助、孤独。重复行为出现得不多，但是在情绪不佳时，会经常洗手或者洗衣服（有时洗手最多可达一天20次）。情绪好时则可以控制住这种重复行为。心中苦恼，希望得到帮助。 　　二、量化评定及诊断 　　1.量化结果 　　症状自评量表（SCL-90，1―5点计分）的结果为：总分183，阳性项目总数49。各因子得分：躯体化3.2，强迫2.7，人际关系1.5，抑郁2.6，焦虑2.5，敌对1.1，恐怖1.5，偏执2.2，精神病性1.7，其他1.8。其中，躯体化、强迫、抑郁、焦虑和偏执几个因子的得分偏高。 　　2.诊断 　　心理评估结果表明，来访者并无精神病态。根据美国精神疾病诊断标准DSM-IV和SCL-90的测量结果，结合来访者所表现出的强迫症状，且时间超过半年，因此初步诊断为强迫性神经症。 　　诊断依据：第一，来访者清晰辨别主客观世界，自知力完好，人格相对稳定，因而可以排除精神病等症状。第二，根据许又新教授的神经症诊断标准，来访者的情况可被诊断为神经症。来访者强迫观念明显，时间长（1年以上），评分为2；症状较重，已经严重影响正常的学习和生活，伴随一定的躯体化症状和社会功能损伤（人际关系差），评分为2；来访者自知存在病情，但是感到无能为力，评分为2。总分为6分，从心理冲突的总体状态来看，可诊断为“神经症”。第三，SCL-90的结果也支持该诊断结果。 　　三、病因分析 　　生物学原因：从高二开始，来访者的体质变得比较虚弱，经常胸闷、气短，大二时曾因身体状况休学一年。 　　社会性因素：从小接受正统教育，有强烈的责任心和使命感；与周围同学和舍友的关系紧张，导致负面评价增多，进一步开始怀疑和否定自己。 　　心理因素：认知方面，总认为自己必须做到最好，一旦不达目标就会产生焦虑情绪，心理承受能力差；个性方面，在传统高压环境中长大，个性发展受到压抑，做事缺乏果断和主见，犹豫不决；情绪方面，一是担心自己的身体是否可以应付正常的学习生活，二是怀疑自己是否真正掌握了过去所学的知识，因而经常表现出焦虑和紧张。 　　四、干预过程 　　1.认知干预 　　向来访者解释清楚强迫症的一般症状，使其了解自身症状发生的原因，明确解决问题的关键所在。对来访者说明，面对逆境应该调整自己看待问题的角度和处理问题的方式。学习成绩的下降、生活环境的改变，导致各种焦虑、担心甚至是恐慌等负性情绪。在负性情绪的作用下，便出现各种强迫观念和强迫行为，并伴随有躯体化症状。各种负性情绪进而产生如“我怎么变成这样了”等负性认知，由此又会出现各种适应不良行为加剧这种情绪体验和评价。最终陷入“适应不良―负性情绪―负性认知―负性行为―负性情绪”这样一个恶性循环，并伴有躯体化症状。 　　2.情绪干预 　　结合肌肉放松训练，运用元认知干预