关于辽宁省公路路政管理局理赔案件处理指南.docVIP

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关于辽宁省公路路政管理局理赔案件处理指南

关于辽宁省公路路政管理局理赔案件处理指南 为方便职工理赔工作,特对贵局理赔案件处理流程,做如下明确。 1.理赔报案 保险事故发生后,请您或投保人在3日内通知我公司。 对于意外事故、可能涉及身故、残疾等索赔金额较高的保险事故,请您在事故发生后24小时内通知我们,以便减少因事故原因、事故性质难于认定,而给您后期理赔带来麻烦和损失。 报案电话:请您拨打平安全国服务电话95511;或拨打理赔报案电话024工作时间); 也可以拨打如下手机报案受理时间:8:00—21:00) 报案说明内容:姓名、性别、出生日期(但要注意生日的日子为1号,例如:序号2000,被保险人:张兵,性别:男,出生日期:1974.02.01)、参保单位、出险原因、地点、就诊医院、目前状况等内容。 2.理赔调查 对于意外事故、可能涉及身故、残疾等案件,公司各地理赔人员会及时赶赴现场,与被保险人及其受益人做好沟通,以便下一步理赔给付工作。其它医疗和津贴类理赔案件,分公司会视其情况,安排理赔调查工作。 3.理赔手续 申请项目 应备材料 材料代码说明 意外伤害 医疗 门诊 1、2、3、9、11、12、14、16、17、18 1.保险单及被保险人清单; 2.理赔申请书; 3.被保险人身份证明; 4.受益人资格证明; 5.受益人身份证明和户籍证明; 6.死亡证明; 7.火化证明/殡葬证明; 8.户籍注销证明; 9.门诊病历及处方; 10.住院病志及诊断证明; 11.医疗费用收据/发票; 12.费用清单/处方; 14.意外事故证明(如交通事故,可向交警部门索取“交通事故责任认定书”等权威部门提供的证明材料;再如,于工作单位出险,可由单位提供意外事故证明); 15.残疾鉴定报告(保险公司委派专人索取); 16.授权委托书(委托时); 17.被委托人身份证明(委托时); 18. 受益人存折复印件(工、 农、 中、 建活期存折)。 住院 1、2、3、9、10、11、12、14、16、17、18 意外伤害住院津贴 1、2、3、9、10、11、14、16、17、18 意外伤害 身故 1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、14、16、17 残疾 1、2、3、9、10、14、15、16、17、18 重要提示 请出险职工,将理赔材料邮寄到省路路政管理局人事樊晓松处。 重大案件,可以上门收取理赔材料。 2)以上材料为进行理赔申请的基本材料,由于保险事故的具体情况不同及各地区差异,可能在办理理赔申请时,仍需提供一些其他材料,如仍需其他材料,理赔部门会及时与您取得联系。 4.理赔处理及理赔款支付 在我们收齐您的理赔申请材料,并无疑义之后:一般案件将在10个工作日内结案;需要进一步核实的案件原则上将在30日内结案。超10日不能结案案件,我公司将有专人通知您案件处理进度。 同时,残疾、医疗险和津贴类理赔款会转帐至被保险人提供的银行帐户,死亡保险金由法定受益人可以到各地机构财务处领取,届时,我公司会通知客户取款的时间、地点和理赔款到帐时间。 5.保险责任简析 (1)意外伤害残疾和死亡: 产品特色:提供全球24小时意外风险保障; 保险责任:在本合同保险责任有效期内,被保险人因遭受意外事故,并自事故发生之日起180日内身故或残疾的,本公司按其保险金额给付意外身故保险金或意外残疾保险金,对该被保险人保险责任终止。 保险给付:意外身故保险金:按其保险金额给付,保险责任终止。 意外残疾保险金:被保险人因遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起180日内造成条所附“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度之一者,本公司按该表所列比例乘以其保险金额给付意外残疾保险金。如治疗仍未结束的,按第180日的身体情况进行残疾鉴定,并据此给付意外残疾保险金。 保险金额:25万元/人。 (2)意外伤害医疗保险: 产品特色:因意外原因导致的门诊、住院费用均能获得赔付; 保险责任:被保险人每次因遭受意外事故并在医院进行治疗的,本公司就其该次事故发生之日起180日内发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用,在扣除100元免赔额后,按100%给付比例给付意外医疗保险金。 保险金额:2万元/人 (3)意外伤害津贴: 产品特色:因意外住院享受现金补贴,及时补偿员工因住院造成的误工费;理赔只需发票复印件,不影响社保或其它险种的报销。 保险责任:在保险有效期内被保险人遭受意外事故,并自事故发生之日起180日内该事故经医院确诊必须住院治疗的,本公司按其合理住院天数乘以40元住院日额现金补贴给付意外住院现金补贴。最多为180日,累计给付天数达到180日时,对该被保险人的保险责任终止。 保险金额:40元/天/人。

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