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输注麻醉应用于肺癌患者切除术进展分析 　　【摘 要】肺癌患者切除术患者接受手术和麻醉的风险较大，对患者的血流动力学改变较大，因此采用合理、有效的麻醉方法是麻醉管理的重要临床问题。靶控输注（TCI）当前在临床上的应用比较多，靶控输注舒芬太尼可明显降低BIS值，能保证充分的镇痛和足够的麻醉深度，也有利于术后管理。本文首先综述了肺癌患者切除术的麻醉要求，分析了输注麻醉应用于肺癌患者切除术的特点与优点，探讨了输注麻醉应用于肺癌患者切除中的药物选择。 　　【关键词】输注麻醉；肺癌切除术；舒芬太尼 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0518-01 　　近年来，随着城市工业化和现代化、环境污染加重以及吸烟人群的增多，肺癌已成为我国死亡率最高的肺癌。同时肺癌患者常伴有免疫功能低下，控制不好免疫功能状况可影响患者的预后【1-2】。而我们知道，老年患者身体处于衰退状态，任何手术与附属用的麻醉都可使自身免疫状态发生变化，也可刺激患者出现严重并发症【3】。同时在麻醉中，维持合适的麻醉深度是保证病人安全、减少麻醉并发症的前提【4】。靶控输注（TCI）麻醉既能保证充分的镇痛和足够的麻醉深度，有利于术中降压，又不影响肺癌手术患者的术后苏醒和拔管【5】。本文具体综述了输注麻醉应用于肺癌患者切除术的进展，现报告如下。 　　1 肺癌患者切除术的麻醉要求 　　众所周知，肺癌患者的机体功能都在弱化，中枢神经系统对静脉麻醉药表现敏感，有可能发生严重的药物不良反应。并且一些患者心血管系统代偿能力降低，重要脏器储备功能明显降低，在麻醉期间容易发生一些重要功能的失代偿状况。理想的麻醉深度应保证病人术中毫无痛觉和意识活动，血流动力学稳定，术后苏醒完善且无术后回忆【4-5】。术中监测麻醉深度能提高麻醉质量和手术安全性，减少麻醉并发症。同时又要防止麻醉药过量，节约麻醉药品，利于及早苏醒、降低医疗费用和减少并发症【7-8】。 　　而在麻醉深度的判断中，一些患者的静脉麻醉随着剂量的增加并不一定引起心动过缓或低血压，血流动力学的反应也可因用药不同??变化。手术麻醉时血压、心率、眼部征象、流泪和出汗用于预测机体对伤害刺激反应的特异性不高，与不过无助于监测术中知晓和术后回忆【9-10】。而脑电双频指数（BIS）是在脑电功率谱分析的基础上，通过测定脑电图的线性部分和非线性部分得出的参数。脑电双频指数的优点是保持并量化了原始脑电的非线性关系，因而能更好地保留原始脑电的功能信息，观测简单，使用方便。脑电双频指数主要反映大脑皮层的兴奋或抑制状态，BIS值的大小与镇静意识有高度相关性，可较好地监测麻醉深度中的镇静成分【11-12】。 　　2 输注麻醉应用于肺癌患者切除术的特点与优点 　　在肺癌患者切除术中，输注麻醉以药代动力学和药效动力学为基础，通过调节麻醉药物的浓度来控制麻醉效果，从而能够维持更加稳定的血药浓度，提高麻醉效力【13-14】。靶控输注是运用计算机监测和控制给药速度的输注系统，可广泛应用于麻醉手术围术期以及行麻醉、镇痛以及其它各种药物的恒速输注。在传统应用中，连续输注式用药既可减少药物峰浓度过高现象，又可使血药浓度很快达到稳态，但是其血药浓度不能随外科手术刺激的强度变化而得到随时调整。静脉麻醉药靶控输注给药时可维持稳定的血药浓度，这使得静脉麻醉药的半数有效血浆靶浓度测定成为可能【15】。 　　3 输注麻醉应用于肺癌患者切除中的药物选择 　　丙泊酚是目前静脉麻醉诱导和维持的主要药物，起效快，作用时间短，恢复迅速而平稳，但对心血管系统有一定的抑制作用，老年患者应用尤其明显【16】。 　　舒芬太尼于1974年合成，其在阿片类药物中镇痛效应最强，镇痛效应约为吗啡的75-125倍，是芬太尼的5-10倍。舒芬太尼作为最强效镇痛药物，起效快，血流动力学稳定性更好，可以在手术前后为老年肺癌患者提供安全有效的麻醉镇痛【17】。同时有研究资料表明舒芬太尼可增强自然杀伤细胞的细胞毒性及增加外周血CD16+、CD8+淋巴细胞数量【18】，不过对于其剂量的运用还有商榷余地。采用靶控输注技术给药可较好地控制血药浓度、减少不良作用的发生【19】。有研究表明，舒芬太尼输注麻醉期间平均动脉压（MAP）均降低，术毕约5-6分钟睁眼，6-8分钟拔管，为此保证充分的镇痛和足够的麻醉效果，同时对于血流动力学无明显影响【20】。舒芬太尼发挥镇痛效应的同时，小剂量药物本身却对细胞免疫有一定的抑制作用。有学者研究表明以芬太尼1/10量的舒芬太尼用于神经外科手术的麻醉，舒芬太尼组病人不仅术中血流动力学更稳定，且氟类吸入麻醉药的吸入浓度也明显低于芬太尼组，提示舒芬太尼与氟类吸入麻醉药有更强的协同作用【21】。还有学者研究结果表明，采用体重修正的Gepts