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3例COPD合并睡眠呼吸暂停护理体会 　　【摘要】 目的：总结COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停的护理方法。方法：2012年10月至2013年2月选择在我科住院治疗，诊断为COPD并经PSG（多导睡眠图）监测为OSAHS患者4例，进行全程的住院护理，同步记录患者各项指标，其中男2例，女1例。结果：3例患者均进行了持续正压通气（CPAP）治疗，多导睡眠监测指标及平均动脉血S02值改善，有显著意义。结论：有针对性的护理干预措施在一定程度上能够改善COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的呼吸障碍情况及呼吸功能/。 　　【关键词】 COPD 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 护理 　　【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0209-02 　　阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）是具有潜在危险的常见病之一，其患病率达4%，还成为脑血管意外、心肌梗死、高血压病的危险因素，严重影响生活质量，因此日益受到重视。而OSA经常与COPD（chronic obstructive pulmonary disease，copd），即OSA-COPD 重叠综合征（OSA-COPD Overlap syndrome，OS）。OS较单纯OSA或COPD有更严重的与睡眠有关的低氧血症，更容易引起肺动脉高压以及发展成慢性肺源性心脏病，对OS尽早合理的诊治具有重要意义。[1]本科2012年10月-2013年2月收治患者3例，均进行了有针对性的护理干预，观察对其临床疗效的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：本科3例患者有COPD 病史、症状及X线表现，符合中华医学会对COPD诊断标准[2]，均经过多导睡眠呼吸监测（polysomnography，PSG）系统检查，并符合中华医学会对OSA的诊断标准[3]。其中男2例，女1例，年龄60-77岁，平均年龄（66.1±6.9）岁；体重指数（Body Mass Index，BMI）为（25.7±4.8）kg/m2。3例患者均有OSA的打鼾、晨起口干、白天嗜睡、头晕等症状，均合并呼吸衰竭，处于COPD急性发作期，其中合并肺心病1例，三例患者在年龄、疾病的严重程度等方面水平相当。 　　1.2 护理干预措施：针对OSAHS的特点采取综合治疗和临床护理指导：①氧疗根据病人血气结果给予合适流量的氧气，OS患者如果存在严重而持续的低氧血症，应进行持续氧疗。一般情况下，缺氧伴CO2潴留的患者给予1-2L/MIN持续低流量氧疗，缺氧无CO2潴留的患者???给予3-4L/MIN氧疗。但夜间氧疗时②抗感染 根据医嘱根据病人药敏试验结果给予抗生素 ③祛痰 做好气道湿化，适当饮水，雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰。④持续正压通气（BIPAP）治疗 持续正压通气对OS病人来说是一项非常重要的治疗措施，护理也是非常重要，间歇地进行辅助通气治疗，尤其在夜间多进行辅助通气治疗，根据病人的血气情况来调整参数，加强巡视，尤其是夜间的巡视，我科定的是半小时一次。夜间在病人进入深睡眠时，SO2明显下降，护士应密切观察患者的面色、呼吸、意识情况，发现SO2明显下降时，应轻推病人肩膀或改变卧位。⑤健康宣教 告知患者合理的睡姿对预防疾病的重要性，枕头高低适宜，避免蒙被入睡、侧卧位，尽量少仰卧位。同时向家属介绍该疾病的防范要点，护理要点，改变不良生活习惯，如戒烟、合理膳食、生活规律、适当锻炼、适当减肥。⑥心理护理 有些OS患者对OSA会产生恐惧感，不敢入睡或睡眠时易做噩梦等。一旦发生这种情况，护理人员应及时了解患者的心理问题，向其解释本病的病因及预后问题，告知注意事项、介绍本科以往治疗经验及成功病例，并请治愈患者介绍亲身感受，使其消除恐惧，增强患者的信心。 　　2 讨论 　　2.1COPD患者的低氧血症及高碳酸血症的轻重与病情的进展、肺动脉高压、肺心病的形成及疾病的预后有着密切的关系，低氧血症和高碳酸血症往往夜间更加明显，其机理是：COPD患者在睡眠期间每分钟通气量降低，尤其在快速眼动睡眠期间每分通气量降低，潮气量减少，又加重了通气/血流比例失调，睡眠期间咳嗽反射减少导致气道分泌物滞留，使通气/灌流比例显著恶化，导致动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高。随着睡眠医学的发展，OSA逐渐被人们所认识，OSA的特征为睡眠期间伴随打鼾而发生的上气道间歇性关闭，导致呼吸暂停，引起发作性低氧血症及高碳酸血症。近年来，人们对COPD患者的夜间状态加以研究发现，有高达45%的COPD患者存在具有临床意义的夜间睡眠状态下的低氧血症[4]。OS患者在缓解期已处于低氧及高碳酸血症状态。睡眠时，由于同时存在上、下气道的通气障碍，可使低氧血症及高碳酸血症加重，使得此类患者多