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黄元御对胸痹治疗启示 　　【摘 要】1.胸痹主要是水寒土湿胸阳虚，阴邪侵占阳位。原因一是土湿二是水寒，三是胸阳不振，四是阴邪侵犯五是心阳虚心气虚造成的血瘀。黄元御强调了中焦的升清降浊。甘草、茯苓，培土而泻湿，干姜、附子，暖脾而温肾，人参、桂枝，达木而扶阳.若肝血虚弱，不能生火，则用归、地、首乌，以培阳神之原。金匮胸痹用药；茯苓、桂枝、干姜、人参、白术、炙甘草、陈皮、枳实、生姜、半夏、瓜蒌薤白、薏苡仁、川椒、附子、厚朴、杏仁、赤石脂、乌头、泽泻；若瘀血加活血药：虫类药植物药2.胆胃上逆，逆甚上热下寒，会出现心悸盗汗，头晕耳鸣舌红少苔或者土湿血虚的虚烦不寐之象，黄元御对上热下寒给予了指导：火降则水不下寒（下寒的原因），水升则火不上热（上热的原因）。3.而肾阴虚的胸痹之症，从作者观点来看很少，若是上热下寒，或者血虚之虚热，或者中焦土湿，造???的上热，按肾阴虚来治疗贻误病情，甚者产生不良后果。水寒土湿，之症较多，黄元御资肾阴也给了我们方法：阴精闭蛰，资金水之收藏而终籍阳明之降，太阴阳明，所以降金水以吸阳神，升木火以嘘阴精者也。4.黄元御把仲景的示人参汤一案，提醒我们注意中焦的调理，脾胃升清降浊，才能水火交济防止上热下寒。 　　【关键词】黄元御；胸痹；中焦；水火交济；上热下寒 　　【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0101-02 　　胸痹治疗在本科教材中忽视了中焦的作用，往往对上热下寒的现象无从下手，若医理不清，则方法不对，本篇据黄元御对中焦气血阴阳的相关文章对从医理上论述了心火所生有助于冠心病的治疗，中焦的升清降浊，有助于解决水火交济，从惊悸医理分析有助于惊悸治疗，结合《金匮悬解。胸痹的分析》从病理病因上分析用药 　　黄元御医学全书《四圣心源》?形体结聚?篇：脉络者，心火之所生，心气盛则脉络疏通而条达。四圣心源：肝血温升，升而不已，温化为热，则生心火。----所以补心阳，可以考虑肝血的温升。火为阳而阳升于肝脾，脾陷而肝木不生，温气颓败，则阳无生化之源。脾陷之根，因于土湿，土湿之由，原于水寒。甘草、茯苓，培土而泻湿，干姜、附子，暖脾而温肾，人参、桂枝，达木而扶阳.若肝血虚弱，不能生火，则用归、地、首乌，以培阳神之原。以火清则神发，血者，神魂之母也。阳根于坎。坎水，阴也，而中抱阳气，坎阳温升，而生肝木。肝藏血而含魂，魂即血中温气之渐灵者。温化而为热，是魂化而为神 ，阳神发露，上开双窍而为两目。心主神。 　　《四圣心源?精神》神胎于魂而发于心，而实根于坎阳，精孕于魄而藏于肾，而实根于离阴。阴根上抱，是以神发而不飞扬，阳根下蛰，是以精藏而不驰走。阳神发达，恃木火之生长而究赖太阴之升，阴精闭蛰，资金水之收藏而终籍阳明之降，太阴阳明，所以降金水以吸阳神，升木火以嘘阴精者也。 　　阳明不降，则火金浮升而神飘于上，太阴不升，则水木沉陷而精遗于下。盖阳中有阴，则神清而善发，阴中有阳，则精温而能藏。脾陷则精不交神，胃逆则神不交精。阳神飞荡，故生惊悸，阴精驰走，故病遗泄。 　　阴升阳降，权在中气，中气衰败，升降失职，金水废其收藏，木火郁其生长，此精神所以分离而病作也。培养中气，降肺胃以助金水之收藏，升肝脾以益木火之生长，则精秘而神安矣。本段告诉我们怎样养精蓄神，在胸痹证失神失精治疗有指导意义。 　　惊悸之证，土湿胃逆，相火不藏，应用茯苓去湿，半夏降胃，桂枝达肝，芍药敛胆，龙骨、牡蛎藏精聚神，以蛰阳根。阳降根深，则魂谧神安，惊悸不作矣。告诉我们如何治疗惊悸。 　　壬水蛰藏，阳秘于内，则癸水温暖，温气左升，是生乙木。升而不已，积温成热，是谓丁火。水之生木而化火者，以其温也。木火生长，阳气发达，阴精和煦，故不陷流.。也就是肾阳充足，阳气发达，，心火就足。告诉我们肾阳有助于肝血温升化心阳。 　　《金匮悬解》卷十六内伤杂病胸痹心痛短气九章胸痹、心痛之病，浊阴逆犯清阳，责在肝肾之阴盛，心肺之阳盛，而其原，总由于中气之败。胃逆则浊阴不降，脾陷则清阳不升，是寒水凌火，风木贼土之根本也。阳宜降也，阳中之浊气宜降而清气不宜降，阴宜升也，阴中之清气宜升而浊气不宜升。浊气升而清气降，则阳陷于下而阴填于上，清虚冲和之位，变而为痞满结硬之所。阴贼横逆，宫城填塞，君主失守，阳神奔败，此胸痹、心痛所由也。 　　失升降之职，易阴阳之部，非缘中气亏败，何至于此！仲景于散结开痹之中，而示人参一汤，所谓握要而警策者矣。____在此黄元御特别强调了中焦升清降浊，又强调了治中焦的重要性。 　　胸痹心痛一 师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。诊脉当取其太过不及，以定虚实。寸为阳，尺为阴，寸旺于尺，人之常也，寸微是阳虚于上，尺弦是阴盛于下。