69例精索静脉曲张高位结扎术临床疗效观察与体会.docVIP

69例精索静脉曲张高位结扎术临床疗效观察与体会 　　【摘要】目的探讨精索内静脉高位结扎术的临床疗效观察与体会；方法对我院2010年1月-2013年12月所收治的69例精索内静脉曲张的患者行高位结扎术，并在患者出院后1-2年进行随访，在半年内有3例出现腰背不适，2例出现同侧睾丸疼痛，1例睾丸出现肿胀水肿，随后就逐渐缓解。无复发及其他不适。结果高位结扎术要比腹股沟区手术疗效更好、确切、安全、彻底，值得基层医院推广。 　　【关键词】精索静脉曲张；高位结扎术；手术疗效分析 　　【中图分类号】R713.5+4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-160-01 　　精索静脉由精索内外静脉以及输精管静脉组成，精索外静脉由睾丸提肌静脉组成，在腹股沟管外环处离开精索静脉丛，进入腹壁下静脉、阴部浅静脉、阴部深静脉，最后注入髂外静脉；输精管静脉在腹股沟内环处进入盆腔注入髂内静脉。左精索内静脉进入左肾静脉，然后经左肾静脉进入下腔静脉，其走形较长，如果遇到静脉瓣发育不良、静脉瓣受损以及闭锁不全时；平滑肌或弹力纤维薄弱；受其他静脉及乙状结肠等压迫，易造成精索内静脉压力增高，导致静脉回流受阻而出现静脉曲张。一般所说的精索静脉曲张即精索内静脉曲张，是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张，是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管）血管扩张，迂曲和变长。精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，发病率为男性的人群为10-15%，在男性不育中占15-20%，此症多发于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育症。目前，多数学者认为对于有症状或者存在不育的精索静脉曲张患者应当进行手术治疗，而对于那些没有症状，特别是发生在青春期的精索静脉曲张的治疗上存在争议。近年来越来越多的研究表明，精索静脉曲张对睾丸的损害可以发生在疾病的早期，而且呈渐进式损害，因此，及时、有效的治疗可能会逆转精索静脉曲张对睾丸的损害，降低成年后发生不育的几率。治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，多数文献报道以手术治疗为主。手术方法包括传统开放手术（常用途径包括经腹膜后途径和经腹膜沟途径）、显微外科手术、腹腔镜手术及介入栓塞术等。我院自2010年1月-2013年12月所收治的69例精索静脉曲张的患者均行传统的高位结扎术，使手术达到了更好的预期效果，现将有关情况总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料： 　　我院2010年1月-2013年12月所收治的69例精索内静脉曲张的患者行高位结扎术，患者的年龄均在10-65岁之间，平均28岁，其中左侧58例，双侧11例， Ⅰ度曲张15例，Ⅱ度曲张32例，Ⅲ度曲张22例，术前精液常规正常者为23例，异常为47例，不孕者18例，术前均无凝血机制障碍。 　　1.2临床表现： 　　病人可以完全无症状，如有症状，一般均在久立或剧烈活动后出现患侧阴囊坠痛，重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧。平卧后此症状就消失。此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力，阳痿等症状。严重的精索静脉曲张可引起该病侧的睾丸萎缩，病人常因睾丸萎缩而就诊。 　　1.3 精索静脉曲张的程度分型： 　　Ⅰ度：触诊不明显，病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时方可摸到曲张的静脉；Ⅱ度：触诊即可摸到曲张的静脉但外观正常；Ⅲ度：曲张的静脉如蚯蚓团块状，触诊及视诊均明显。 　　1.4手术方法： 　　69例均采取精索静脉高位结扎术。手术方法如下：患者备皮清洗后，取仰卧位，常规皮肤消毒，铺无菌巾单，取与麦氏基本对称切口（髂前上棘偏内4-5cm），作长约5cm于腹股沟平行的切口，剪开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横机，剪开腹横筋膜，并向内上推开腹膜。分离结扎精索内静脉（通常只有一条，有时有2-3条）。缝合切口，逐层缝合切口，术毕。 　　2结果 　　根据随访结果，69例精索静脉曲张的患者均行高位结扎术，术后半年避免过度活动，切口均愈合良好，在术后半年内有3例出现腰背不适，2例出现同侧睾丸疼痛不适，随后就逐渐缓解。无复发及其他不适。 　　3讨论 　　精索静脉曲张引起的血液回流障碍会导致睾丸部位缺氧，导致精子不利于生长。睾丸分泌细胞受到抑制会导致睾酮分泌水平下降，导致不成熟精子过早脱落或不利于精子在附睾内成熟。精索静脉曲张患者的睾丸温度要比正常水平高，也就不利于精子的存活，很大程度的影响了精子的数量和质量。此外精索静脉曲张会造成精索静脉内压力增加血液淤滞，导致睾丸新陈代谢受到影响，在精索内静脉逆流的血中，毒性物质会影响睾丸生精功能。由于左右睾丸静脉丛互相交通，所以只要一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害，导致生育功能彻底被破坏。腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精